Dialektická behaviorální terapie (DBT) není jen další forma psychoterapie. Je to systém, který se rozbíjí o to, co většina lidí považuje za nemožné: jak zároveň přijmout svou bolest a zároveň ji změnit. Vznikla v roce 1993 od Marshy M. Linehanové, která sama prožívala extrémní emoční nestabilitu a pochopila, že tradiční terapie často selhávají u lidí, kteří se cítí ztracení mezi dvěma extrémy - přijetím nebo změnou. DBT toto rozporování přesně řeší. A to nejen teoreticky, ale s důkazy, které ukazují, že u lidí s hraniční poruchou osobnosti (HPO) snižuje sebepoškozování až o 80 % a hospitalizace o 77 %.
Co je DBT skutečně?
DBT je kombinace dvou větví: dialektické filosofie a behaviorální terapie. Dialektika znamená, že dvě věci, které se zdají být opakem, mohou být pravdivé zároveň. Třeba: „Cítím se úplně zničený“ a „Mám sílu se z toho dostat“. Nejde o to, která věta je pravá - jde o to, že obě jsou pravdivé, a terapie pomáhá najít prostor mezi nimi. Behaviorální terapie pak přidává konkrétní nástroje, jak se chovat jinak, když se emocionálně rozpadáte.
DBT není o tom, aby se „zlepšil“ váš charakter. Je o tom, aby jste se naučili přežít momenty, kdy všechno působí jako chaos. Když se cítíte tak, že byste mohli zemřít, když někdo řekne „ne“, nebo když se vám ztrácí kontrola nad tělem, DBT vám dá nástroje, které fungují - ne teorie, ale praktické dovednosti.
Čtyři pilíře DBT, které fungují
DBT není jen jedna metoda. Je to kompletní systém se čtyřmi pevně definovanými součástmi. Bez všech čtyř se nejedná o pravou DBT.
- Individuální terapie - jedna hodina týdně s terapeutem, který vás vede k identifikaci konkrétních chování, která vás zničí, a hledá s vámi alternativy. Terapeut neřeší vaše minulosti, ale vaše dnes.
- Skupinový trénink dovedností - dvě hodiny týdně ve skupině, kde se učíte čtyřem základním dovednostem: mindfulness (přítomnost v okamžiku), regulace emocí, tolerance stresu a interpersonální efektivita. Tady se nejedná o diskuse, ale o cvičení. Jako sport.
- Telefonický koučink - když se vám během týdne rozpadne vše, můžete zavolat svému terapeutovi. Ne na to, aby vás uklidnil, ale aby vás vedl k použití nástroje, který jste se naučili. Tento prvek je klíčový pro přerušení cyklu sebepoškozování.
- Konzultační tým terapeutů - terapeuti se pravidelně scházejí, aby se nevyčerpali a neztratili věrnost principům DBT. To znamená, že vy nejste jediný, kdo se snaží - terapeuti také mají podporu.
Tyto čtyři prvky nejsou volitelné. Pokud někdo nabízí jen skupinový trénink nebo jen individuální terapii, není to DBT. Je to jen část. A část nestačí.
Proč to funguje? Čísla, která nemůžete ignorovat
DBT je jediná psychoterapeutická metoda s nejvyšší úrovní důkazů (1A) pro léčbu hraniční poruchy osobnosti podle evropských směrnic NICE. To znamená, že byla testována v mnoha náhodně kontrolovaných studiích - a vždycky se ukázala jako efektivnější než jiné přístupy.
Podle metaanalýzy Kliem a kol. (2010) se kognitivní distorce - tedy přehnané negativní myšlenky jako „nikdy se to nezlepší“ - snižují o 42 %. Podle studie Neacsiu a kol. (2014) se emoční neregulace snižuje o 58 %. A nejde jen o pocity. V průběhu 12 měsíců léčby se počet hospitalizací snižuje o 77 %. V jednom projektu v Brně se klienti, kteří dříve sebepoškozovali průměrně 12krát měsíčně, po šesti měsících DBT snížili na 2-3 epizody.
Tyto čísla nejsou teorie. Jsou výsledky života lidí, kteří se někdy cítili jako ztracení. A DBT jim dala cestu zpět.
Co se děje v České republice?
V ČR je DBT stále výjimkou. Zatímco v Německu, Rakousku nebo Nizozemsku je DBT standardní léčbou a hrazená z pojištění, u nás je k dispozici jen v několika centrech. Podle České psychologické společnosti (2023) existují pouze tři certifikovaná centra: DPN Opařany, Fakultní nemocnice Brno a Kaleidoskop. V roce 2020 bylo v ČR pět certifikovaných terapeutů. V roce 2023 jich bylo 28. To je růst, ale stále málo.
Proč? Protože terapeuti potřebují 18 měsíců specializovaného školení, které stojí přes 3 500 EUR. A neexistuje systém, který by to hradil. Většina terapeutů platí školení z vlastní kapsy. To znamená, že DBT je drahá, náročná a těžko přístupná.
Navíc v ČR trpí hraniční poruchou osobnosti přibližně 170 000 lidí. Jen 0,3 % z nich má přístup k DBT. To je jako kdyby se v jedné velké městské čtvrti mělo léčit 170 lidí, ale bylo k dispozici jen 5 lékáren.
Naštěstí se věci mění. Ministerstvo zdravotnictví podporuje experimentální projekty. Od roku 2025 se očekává, že DBT bude zařazena do standardního balíčku péče pro HPO. A to je významný krok.
DBT pro mladistvé - nová verze: D-BOAT
DBT se nezastavila u dospělých. V roce 2023 byla v DPN Opařany zavedena D-BOAT - Dialektická Behaviorální Opařanská Adolescentní Terapie. Toto je upravená verze pro děti a mladistvé ve věku 13-18 let, kteří trpí emoční nestabilitou, sebepoškozováním nebo poruchami příjmu potravy.
Co je jiného? Zapojí se rodiče. Nejsou jen pozorovateli - jsou aktivními členy terapie. Děti se učí, jak říct „potřebuji pomoct“, a rodiče se učí, jak neřešit problém, ale jak ho podpořit. V pilotní studii se sebepoškozování u 78 % adolescentů snížilo o 65 % po devíti měsících.
Toto je první úspěšná adaptace DBT pro mladistvé v ČR. A ukazuje, že metoda je flexibilní. Může fungovat i u těch, kteří se ještě nevytvořili jako dospělí.
Co DBT neřeší
DBT není zázračná metoda. Není pro každého. A není vhodná pro všechny poruchy.
U lidí s komorbidními poruchami - například HPO plus závislost na alkoholu nebo silná psychóza - může být DBT nedostatečná. Někteří klienti hlásí, že se cítí, že jejich komplexní potřeby nejsou plně pochopeny. To neznamená, že DBT selhala. Znamená to, že potřebují kombinaci přístupů.
DBT také neřeší hluboké trauma z dětství. Je to terapie pro aktuální chování, ne pro prohlubování minulosti. Pokud potřebujete zpracovat násilí nebo zanedbávání z dětství, může být DBT dobrým základem, ale potřebujete i jiné metody, jako například EMDR nebo traumacentrovaná terapie.
Největší překážkou je ale čas. DBT vyžaduje 4-6 hodin týdně - individuální terapie, skupinový trénink, domácí úkoly, koučink. To je jako plná práce. A mnoho lidí nemá na to čas, energii nebo podporu. Pokud jste pracující rodič, nebo máte několik pracovních míst, DBT vám může přijít jako nemožný úkol. A to je realita.
Co dělat, když chcete začít?
Pokud se cítíte, že by vám DBT mohla pomoci, zde je co dělat:
- Identifikujte centrum - zkontrolujte seznam certifikovaných center: DPN Opařany, Fakultní nemocnice Brno, Kaleidoskop. Všechna tři mají webové stránky s informacemi o přijímacích řízeních.
- Připravte se na otázky - budou vás ptát, jak často se sebepoškozujete, jak často se cítíte bezmocně, jak často se cítíte, že „všechno je špatně“. Nebojte se odpovídat upřímně. To je právě to, co potřebují.
- Připravte se na čas - pokud máte jen 1 hodinu týdně volného času, DBT vás přetíží. Zvažte, zda můžete přestavět svůj týden. Pokud ne, zkuste online verzi - od roku 2020 se podíl online DBT zvýšil z 5 % na 35 %.
- Přečtěte si materiály - DPN Opařany a Projekt Gradient mají zdarma k dispozici brožurky v češtině. Nečekáte na terapeuta - začněte s učením.
DBT není rychlá cesta. Ale je to jedna z mála cest, která vás opravdu neopustí. Když se cítíte, že nikdo nechápe, DBT vás nechá pochopit sami sebe.
Co je dál?
DBT je v ČR ještě v rané fázi. Ale růst je reálný. Více terapeutů se školicí, více centra se otevírají, více lidí se o ní dozvídá. Od roku 2025 by měla být standardní součástí péče o HPO. A to je důvod, proč se o ní teď mluvit.
Není to o tom, že byste měli být „v pořádku“. Je to o tom, že byste měli mít nástroje, když nejste. A DBT vám je dá. Bez naděje, bez leží, bez „bude to lepší“. Jen s pravdou a s nástroji, které fungují - a to je víc než většina terapií dokáže.
