U dospělých s ADHD není problém s koncentrací nebo hyperaktivitou často tím největším překážkou v každodenním životě. Mnohem častěji je to emoční dysregulace - ta náhlá, nečekaná vlna vzteku, zoufalství nebo úzkosti, která vás zcela přemůže. Můžete se cítit jako kdybyste byli v bouři, která nechce ustoupit, a nemáte nástroje, jak se z ní dostat. Tento stav není známka slabosti nebo přehnané citlivosti. Je to neurologický jev, který se u až 70 % dospělých s ADHD vyskytuje. A šťastně je to něco, co se dá naučit řídit.
Co je emoční dysregulace a proč ji ADHD způsobuje?
Emoční dysregulace znamená, že váš mozek má potíže s tím, aby emoční reakce byly v souladu s situací. Může se stát, že malý komentář na práci vás vyhodí z rovnováhy na celý den. Nebo že se po pár minutách hádky s partnerem ocitnete v plném emocionálním výbuchu, který se pak těžko uklidní. To není „přehnané“ chování - je to výsledek selhání exekutivních funkcí, které v mozkové kůře řídí kontrolu, plánování a regulaci pocity. V roce 2010 je tento jev poprvé systematicky spojil s ADHD Russell Barkley. Dnes už to není jen teorie - je to klíčový příznak, který často převyšuje tradiční symptomy jako nesoustředěnost.
Možná si říkáte: „Ale já mám ADHD, ne poruchu nálady.“ A máte pravdu. Emoční dysregulace není depresivní porucha ani úzkostná porucha. Je to přímý důsledek ADHD. Když se mozek neumí efektivně přepínat mezi reakcemi, když chybí schopnost „vypnout“ emocionální alarm, výsledkem je časté, silné a dlouhotrvající emocionální přetížení. Podle studie z časopisu Journal of Attention Disorders z roku 2022 je to příčinou, proč 65 % dospělých s ADHD hledá lékařskou pomoc - ne kvůli tomu, že neumí sedět klidně, ale kvůli tomu, že se cítí unavení z vlastních pocity.
Které psychoterapeutické přístupy fungují?
Neexistuje jedna „správná“ metoda, ale existují dvě, které se ukázaly jako nejúčinnější: dialektická behaviorální terapie (DBT) a kognitivně behaviorální terapie (KBT) upravená pro ADHD.
DBT je navržená pro ty, kdo potřebují rychlé nástroje, když je emocionální bouře už na vrcholu. Je založená na čtyřech pilířích: všímavosti, tolerance nepříjemných pocity, regulaci emocí a efektivní komunikaci. Jeden z nejznámějších nástrojů je technika TIPP: Teplota (např. studená voda na obličej nebo teplá sprcha), Intenzivní cvičení (krátký, silný pohyb jako skákání na místě), Předcházení (zastavit se, nechat se nechat být), Párování (např. zvuk klidné hudby spolu s hlubokým dechem). Podle výzkumů tato technika snižuje intenzitu emocionální reakce o 40-60 % během pěti minut. Mnoho lidí s ADHD to popisuje jako „přepnutí z autopilota do manuálního režimu“.
KBT funguje jinak. Je to pomalejší, ale hlubší přístup. Zaměřuje se na to, jak vaše myšlenky o situaci ovlivňují vaše pocity. Například: „Můj šéf mi neodpověděl na e-mail - znamená to, že mě nenávidí.“ Tato myšlenka vyvolává úzkost, která se pak přemění na vztek. KBT vás učí rozpoznávat tyto automatické myšlenky a nahrazovat je realističtějšími: „Možná je zaneprázdněný. Nebo si to jen zapomněl.“ Studie z Journal of Consulting and Clinical Psychology ukazují, že KBT má 65 % úspěšnost při dlouhodobé změně myšlenkových vzorců. Ale má jeden háček: vyžaduje schopnost koncentrace a abstraktního myšlení - což je u ADHD často omezené.
Proč kombinace DBT a KBT je nejúčinnější?
Nejlepší výsledky mají lidé, kteří kombinují oba přístupy. DBT jim dává nástroje, jak se „zastavit“ v momentě, kdy se emoce přehřívají. KBT jim pak pomáhá pochopit, proč se vůbec dostali do této situace a jak se jí v budoucnu vyhnout.
Studie z Pražské vysoké školy psychosociálních studií (Spicáková, 2024) sledovala pět žen s ADHD, které prošly šestiměsíční hybridní terapií. 82 % z nich hlásilo výrazné zlepšení v partnerských vztazích. Jedna z nich, 32letá manažerka, řekla: „Když jsem se naučila rozpoznávat, jak se mi zrychlí dech a ztuhne krk, vím, že se blíží výbuch. Pak jdu do koupelny, zapnu teplou sprchu - a mám pět minut, než se všechno rozbije.“
Na druhé straně, 28letý učitel na Redditu popisuje, jak mu KBT přišla příliš abstraktní: „Potřebuji návod, jak se chovat, když dítě v třídě vykřikne a já cítím, že se mi chystá výbuch. Nechci analyzovat, proč to cítím - chci vědět, co dělat hned teď.“ To je přesně ten moment, kdy DBT přichází na pomoc.
Co se děje během terapie?
Terapie není „hovor o pocity“. Je to trénink. Jako když se učíte hrát na klavír - nejde jen o to, že víte, jaké tóny jsou, ale o tom, jak často cvičíte.
První 4-8 týdnů jsou nejtěžší. Musíte se naučit pozorovat své tělo - jak se změní dech, jak se napne ramena, jak se změní barva obličeje. To je první krok: rozpoznat příznaky přetížení. Potom se učíte jednoduchým technikám, jako je STOP: Zastavit (nechat si chvíli), Dechnout (hluboce třikrát), Pozorovat (co se děje uvnitř), Pokračovat (vybírat reakci, ne reagovat automaticky).
Terapie trvá obvykle 12-20 sezení, každé 60 minut. Náklady se pohybují mezi 1200 a 2000 Kč za sezení - a veřejné zdravotní pojištění je nekryje. V Česku je aktuálně pouze 37 certifikovaných terapeutů specializujících se na ADHD a emoční dysregulaci. Čekací doba je 6-9 měsíců. To je problém. Ale v roce 2023 Ministerstvo zdravotnictví spustilo projekt, který má vyškolit 100 dalších terapeutů do roku 2025.
Proč některé lidé terapii opouštějí?
Největší překážkou není cena. Je to motivace. 62 % lidí s ADHD hlásí, že jim chybí energie nebo schopnost trénovat denně. Techniky jako TIPP nebo STOP se naučíte rychle, ale aplikovat je v praxi - když jste unavení, přetížení, když vás někdo zlobí - to je těžké. Většina lidí se v prvních týdnech cítí, že „nic nepomůže“.
Řešením je technologie. Aplikace jako MoodTools nebo DBT Diary Card umožňují zaznamenávat emoce, výzvy a použité techniky. Studie z Journal of Medical Internet Research ukazuje, že tyto aplikace zvyšují přídržnost terapie o 35 %. Další klíčový faktor je podpora blízkých. Pokud váš partner nebo rodina ví, že „to není úmyslné“, že se jen snažíte zvládnout svůj mozek, může vám pomoci vytvořit bezpečný prostor. Podle Mgr. Michaely Petráskové je účinnost terapie 2,3x vyšší, když se zapojí i blízcí.
Co se mění, když se naučíte regulovat pocity?
Nechcete jen „přestat křičet“. Chcete znovu cítit kontrolu nad svým životem.
Uživatelka „Lucie_34“ na fóru ADHD strategie popisuje: „Před terapií jsem měla 15-20 emocionálních výbuchů týdně. Po šesti měsících jich měla jen 2-3. Největší změna? Už nejsem překvapená, když mě někdo pochopí.“
Nejde jen o menší křiky. Jde o to, že se vracíte k práci, když jste vydávali všechny síly jen na to, abyste se nezhroutili. Jde o to, že se znovu můžete zapojit do vztahů, když jste dříve utíkali, protože jste se báli, že se zase „rozbijete“. Jde o to, že už nejste představou „nepředvídatelného“ nebo „přehnaného“ člověka - ale člověka, který se učí, jak funguje jeho mozek.
Dr. Eva Musilová z Ústavu postgraduálního vzdělávání v psychologii říká: „Léky řeší jen 30-40 % problémů s emocemi u ADHD. Psychoterapie pokrývá až 70 % potřeb.“ A to je důvod, proč je to největší příležitost, kterou máte.
Cesta dopředu: Co se děje v Česku?
Veřejné zdravotnictví stále nekryje většinu nákladů na specializovanou psychoterapii. V roce 2023 bylo pokryto pouze 12 % nákladů. To znamená, že terapie je pro mnohé přístupná jen pro ty, kdo si ji mohou dovolit.
Ale změny přicházejí. V roce 2023 byla emoční dysregulace zavedena jako samostatný příznak do českých diagnostických kritérií podle DSM-5-TR. To je významný krok - znamená, že lékaři už nemohou říct: „To není ADHD.“
První český protokol pro DBT pro dospělé s ADHD je právě vyvíjen v Pražské vysoké škole psychosociálních studií. A podle Evropské federace pro ADHD se počet specializovaných terapeutů v Česku do roku 2025 zvýší na 150. Čekací doba se tak sníží na 2-3 měsíce.
Největší budoucí příležitost? Umělá inteligence. Aplikace, které analyzují váš hlas, pohyb nebo psaní a detekují emoční vzorce - to může zvýšit efektivitu terapie o 30 %. Ale musí být navržené s ohledem na specifické potřeby mozků s ADHD. Nejde o „výrobní linku“, ale o osobní pomůcku.
Co dělat, když nejste připraveni na terapii?
Nemusíte čekat na terapeuta, abyste začali.
- Používejte techniku STOP - zastavte se, dechněte, pozorujte, pokračujte.
- Při prvních příznacích přetížení: teplá sprcha, 30 sekund skákání na místě, nebo vypněte všechny zvuky a sedněte ticho.
- Zaznamenávejte: kdy, kde, co se stalo, jak jste se cítili, co jste udělali. Stačí pár slov v mobilu.
- Přemýšlejte: „Co bych řekl příteli, kdyby se cítil stejně?“ Často je odpověď mnohem laskavější než to, co si říkáte sobě.
Nejde o to, aby jste „přestali mít emoce“. Jde o to, aby emoce neovládaly váš život. A to je něco, co každý může začít dnes - i bez terapeuta.
Je emoční dysregulace součástí ADHD nebo jiná porucha?
Emoční dysregulace je součástí ADHD, ne samostatná porucha. Je to důsledek selhání exekutivních funkcí v mozku, které řídí kontrolu emocí. I když se může projevovat podobně jako úzkost nebo depresivní porucha, její příčina je neurologická a spojená s ADHD. V roce 2023 byla oficiálně přijata jako samostatný symptom v českých diagnostických kritériích podle DSM-5-TR.
Může lék jako methylfenidát vyřešit emoční dysregulaci?
Léky jako methylfenidát mohou pomoci s koncentrací a hyperaktivitou, ale řeší jen 30-40 % problémů s emocemi. Studie ukazují, že i při léčbě léky mnoho lidí s ADHD stále trpí náhlými výbuchy, úzkostí nebo pocitem, že „nic nezvládají“. Psychoterapie je tedy nezbytná pro úplnou regulaci - léky otevírají dveře, terapie vás učí, jak přes ně projít.
Jak dlouho trvá, než se začnou objevovat výsledky terapie?
První výsledky se objeví během 4-8 týdnů, pokud se pravidelně trénujete. Například: zmenšení počtu emocionálních výbuchů z 15 na 3 týdně. Ale hluboké změny - jako zlepšení vztahů nebo zvýšení sebevědomí - trvají 3-6 měsíců. První týdny jsou nejtěžší, protože vyžadují konzistentní praxi. To je přesně ten bod, kde mnozí přestávají - ale právě tam začíná skutečná změna.
Je DBT vhodná pro lidi s ADHD?
Ano, a je dokonce jednou z nejúčinnějších metod. DBT je navržená tak, aby byla konkrétní, strukturovaná a zaměřená na okamžitou regulaci - což je přesně to, co lidé s ADHD potřebují. Techniky jako TIPP nebo STOP nevyžadují dlouhé analýzy, ale rychlé, fyzické akce, které přeruší emocionální přetížení. Mnoho lidí s ADHD říká, že DBT je první terapie, která jim „něco dává, co můžou použít hned“.
Kde najít terapeuta specializovaného na ADHD v Česku?
Nejlepší zdroj je Česká asociace pro ADHD (www.adhd.cz), která udržuje seznam certifikovaných terapeutů. Další možností je kontaktovat centra jako CDR-Akeso nebo Pražskou vysokou školu psychosociálních studií. Většina terapeutů má výpis na svých webech, zda se specializují na dospělé s ADHD a emoční dysregulací. Pokud ne, zeptejte se přímo: „Máte zkušenosti s DBT nebo KBT pro ADHD u dospělých?“
