Schema Therapy a Dialektická behaviorální terapie (DBT) jsou dvě nejefektivnější metody pro léčbu hraniční poruchy osobnosti (HPO). Ale která z nich je pro vás ta pravá? Není to otázka, která se dá odpovědět jednoduše. Záleží na tom, co vás trápí nejvíc - jestli to jsou náhlé záchvaty zoufalství, sebepoškozování nebo hluboké, opakující se vzorce ve vztazích, které vás vždy znovu zavedou do stejného bolestivého kruhu.
Co je DBT a pro koho je vhodná?
Dialektická behaviorální terapie (DBT) vznikla v roce 1987 od americké psycholožky Marsha Linehan. Byla vyvinuta právě pro lidi, kteří trpí HPO a zároveň často zážívají krizové situace - sebevražedné myšlenky, sebepoškozování, náhlé výbuchy vzteku nebo impulzivní chování. DBT není terapie, která vás naučí „přemýšlet o svých problémech“. Je to terapie, která vás učí jak přežít moment, kdy se všechno zhroutí.
DBT funguje jako nástrojová skříňka. Má čtyři klíčové části: individuální terapie, skupinový trénink dovedností, telefonický koučink a konzultační tým terapeutů. V tréninku se učíte konkrétním technikám - jak se uklidnit, když se cítíte na pokraji, jak říct „ne“ bez strachu, jak přežít bolest, aniž byste si něco udělali. Podle české studie z Pražské vysoké školy psychosociálních studií (2021) DBT snížila frekvenci sebepoškozujícího chování u klientů o 68,5 % během 12 měsíců.
DBT je ideální, pokud:
- Právě procházíte akutní krizí - máte více než 5 sebepoškozujících epizod za rok
- Máte historii hospitalizací kvůli sebevražednému chování
- Potřebujete okamžité nástroje - ne chvíli na „zjistit, proč jste takhle“
- Chcete vidět výsledky během několika měsíců
Podle názoru prof. Jiřího Rabocha z 1. LF UK je DBT „první pomoc“ pro lidi, kteří jsou ještě „v ohni“. Bez stabilizace emocí se nedá pracovat na hlubších problémech. Pokud se cítíte jako člun bez kormidla ve vichřici, DBT vám dá kormidlo - a to hned.
Co je Schema Therapy a kdy ji zvolit?
Schema Therapy, vyvinutá Jeffreyem Youngem v roce 1990, pracuje na jiné úrovni. Místo toho, aby vás učila, jak se uklidnit, když se všechno zhroutí, ptá se: „Proč se to vůbec zhroutí? A proč se to stále opakuje?“
Schema Therapy předpokládá, že každý z nás má v dětství vytvořené „schéma“ - hluboké, nevědomé přesvědčení o sobě, o světě a o ostatních. Například: „Jsem nesprávný“, „Lidé mě opustí“, „Nikdy nebudu dostatečně dobrý“. Tyto schémata se v dospělosti projevují jako opakující se vzorce: vždycky volíte partnera, který vás zneužívá, nebo vždycky ztrácíte práci, když se vám začne dařit.
Schema Therapy není rychlá. Trvá 2-3 roky. Neexistuje „týdenní trénink“ jako v DBT. Práce probíhá v individuálních sezeních, kde terapeut nejen poslouchá, ale aktivně naplňuje emocionální potřeby, které jste jako dítě neměli - pozornost, bezpečí, uznání. Je to jako kdybyste se znovu narodili, ale tentokrát s někým, kdo vás neopustí.
Schema Therapy je vhodná, pokud:
- Už jste zvládli základní regulaci emocí - nemáte každý týden sebepoškozující epizody
- Chcete pochopit, proč se vám vztahy vždycky zhroutí
- Chcete změnit hluboké vzorce, které vás následují od dětství
- Chcete trvalou změnu - ne jen dočasnou úlevu
Podle studie z Psychiatrie pro praxi (2020) je Schema Therapy statisticky efektivnější v redukci emocionální deregulace a sebevražedných myšlenek, ale její výhoda je v dlouhodobosti. Zatímco DBT snížila sebepoškozování o 68,5 %, Schema Therapy o 52,3 % - ale efekt trval 24 měsíců po ukončení terapie, zatímco u DBT se efekt začal ztrácet po 12 měsících.
Porovnání: Jak se liší v praxi?
Obě terapie cílí na HPO, ale jinými cestami. Zde je přehled, co je skutečně jiné:
| Aspekt | DBT | Schema Therapy |
|---|---|---|
| Trvání | 1 rok | 2-3 roky |
| Frekvence sezení | Týdenní individuální + týdenní skupiny | Týdenní individuální, příležitostné skupiny |
| Hlavní cíl | Stabilizace, regulace emocí, přerušení sebepoškozování | Změna hlubokých neadaptivních schémat |
| Role terapeuta | Učitel a koč, spolupracovník | Emocionální opora, „nový rodič“ |
| První výsledky | 3-6 měsíců | 12-18 měsíců |
| Trvalý efekt | Do 12 měsíců po ukončení | Do 24+ měsíců po ukončení |
| Dostupnost v ČR | 42 kvalifikovaných terapeutů (2023) | 8 kvalifikovaných terapeutů (2023) |
| Cena za sezení | 1 200-1 800 Kč | 1 500-2 200 Kč |
| Hrazení pojišťovnou | Ano, plně | Pouze jako doplněk po DBT |
Podle klinických směrnic Národního ústavu pro zdraví (2022) je DBT první volbou pro klienty s akutním rizikem. Schema Therapy je doporučována pro ty, kteří už nejsou v krizi, ale chtějí pochopit, proč se krize vůbec opakují.
Kdo zvládne co? Klinické příklady
Představte si dvě ženy:
Anna - 28 let. Každý měsíc se pokusí o sebevraždu. Má výbuchy vzteku, nechává přátele, koupí si věci, které si nemůže dovolit, a pak se zlobí na sebe. Je v krizi. Pro Anna je jasná volba: DBT. Potřebuje nástroje, aby přežila příští týden. Schema Therapy by jí pomohla až za dva roky - ale ona možná už nebude naživu.
Markéta - 35 let. Nikdy se nezabodla, nevypila nápoj, který by ji zabil. Ale vždycky volí partnera, který ji ignoruje. Vždycky se cítí, že je „málo dobrá“. Vztahy ji vyčerpávají. Zkoušela různé terapie, ale nic se nezměnilo. Pro Markétu je Schema Therapy ideální. Potřebuje pochopit, proč se to stále opakuje. DBT by jí dala nástroje, ale ne řešení. Schema Therapy ji naučí, že její schéma „Jsem nesprávná“ je jen starý příběh - ne pravda.
Dr. Petra Vodičková z Centra pro léčbu osobnostních poruch v Praze říká: „Klient s více než 14 sebepoškozujícími epizodami za život má 78 % šanci na úspěch s DBT. Klient s méně než 5 epizodami má 65 % šanci s Schema Therapy.“
Co když nevím, co je pro mě správné?
Je to běžné. Mnoho lidí neví, zda jsou „v krizi“ nebo „v hlubokém vzorci“. Pokud nejste si jisti, začněte s DBT. Je to bezpečnější výchozí bod. Pokud se vám během 6 měsíců podaří stabilizovat emoce, přerušit sebepoškozování a získat klid, můžete přejít na Schema Therapy. Tento hybridní přístup - DBT nejprve, pak Schema Therapy - je podle českého centra v Praze nejúspěšnější. U 83 % klientů vedl k trvalé změně.
Podle konference České společnosti pro psychiatrii z března 2024 se terapeuti stále častěji přesouvají k integrativnímu přístupu. Nová verze DBT-R už obsahuje prvky Schema Therapy. A Schema Therapy začíná přijímat techniky DBT pro regulaci emocí. Budoucnost není „nebo“, ale „a“.
Co dělat dál?
Nevíte, kde najít kvalifikovaného terapeuta? V České republice je DBT mnohem dostupnější. Asociace českých a slovenských psychologů uvádí 42 terapeutů s kvalifikací DBT ve smlouvě s pojišťovnami. Schema Therapy má jen 8. Pokud chcete Schema Therapy, budete pravděpodobně platit z vlastní kapsy.
Nezapomeňte: hrazení pojišťovnou není rozhodující. Pokud máte hluboké vztahové schéma a nejste v krizi, DBT vás nevyvede z toho, co vás trápí. A pokud jste v krizi, Schema Therapy vás nezachrání.
MUDr. Eva Vávrová to řekla nejlépe: „Klient s HPO potřebující okamžité nástroje pro krizové situace se nedostane daleko se Schema Therapy, stejně jako klient s hlubokými vztahovými schématy nebude plně prospívat z DBT bez následné práce na schématech.“
Neptejte se: „Která terapie je lepší?“ Otázka zní: „Co mi právě chybí?“
Je možné kombinovat DBT a Schema Therapy?
Ano, a často je to i doporučeno. Mnoho českých center, například v Praze, používá hybridní přístup: nejprve 6-12 měsíců DBT pro stabilizaci, poté přechod na Schema Therapy pro hlubší práci se schématy. Tento postup snižuje odchod klientů z terapie o 35 % oproti čisté DBT a zvyšuje trvalý úspěch.
Můžu začít s Schema Therapy, i když mám sebepoškozující chování?
Není doporučeno. Schema Therapy není navržená pro akutní krize. Pokud máte více než 5 sebepoškozujících epizod za rok, může to být nebezpečné - terapie se zaměřuje na hluboké emocionální prožívání, ale ne poskytuje okamžité nástroje pro zastavení škodlivého chování. DBT je bezpečnější volbou pro tyto případy.
Jak dlouho trvá, než se začnou objevovat výsledky?
V DBT se první zlepšení objeví během 3-6 měsíců - lidé často hlásí, že už nechají sebevražedné myšlenky nebo se lépe uklidňují. V Schema Therapy se výsledky objevují až po 12-18 měsících, protože se pracuje na hlubokých vzorcích. Ale tyto změny jsou trvalejší.
Proč je Schema Therapy tak málo dostupná v ČR?
Schema Therapy vyžaduje komplexní školení - terapeut musí znát 18 schémat a 5 copingových stylů. Je to náročnější než DBT, která má jasně definovaný protokol. V ČR je také málo terapeutů, kteří se na to školí, a pojišťovny nehradí tuto terapii jako první volbu, což omezuje poptávku a tedy i nabídku.
Je někdo příliš starý nebo příliš mladý pro tyto terapie?
Ne. DBT i Schema Therapy fungují u dospělých všech věkových skupin - od 18 do 70 let. Věk není překážkou, ale zralost a schopnost přiznat potřebu pomoci ano. Děti a dospívající s HPO potřebují jiné přístupy - například rodinnou terapii nebo speciální formy DBT pro mladistvé.
Co dělat, když mám obě terapie, ale nemám peníze?
Pokud máte akutní riziko, začněte s DBT - je hrazena pojišťovnou. Pokud jste stabilní, ale potřebujete hlubší práci, zkuste hledat neziskové organizace nebo univerzitní kliniky, které nabízejí terapii za sníženou cenu. Některé centra v Olomouci, Brně nebo Praze mají programy pro klienty s nízkým příjmem. Neodkládejte pomoc - i malý krok může změnit život.
