Psychoterapie a komorbidity: Jak řešit více problémů najednou
V současné psychoterapeutické praxi se čím dál častěji setkáváme s Komorbidity současným výskytem dvou nebo více duševních či somatických poruch u jednoho jedince. Dalším klíčovým pojmem je Psychoterapie cílený psychologický proces, který pomáhá zvládat a měnit problémové myšlenky, emoce a chování. Když se tyto dva jevy setkají, terapie se musí přizpůsobit tak, aby řešila více problémů najednou a tím zvýšila šanci na úspěšnou remisí.
Co přesně znamená komorbidity?
Termín pochází z latinského comorbĭdiĕ - „současné onemocnění“. V psychiatrii i psychologii jej definují mezinárodní klasifikace ICD‑10/ICD‑11 i DSM‑5 jako souběh dvou nebo více poruch, z nichž jedna je považována za primární. Prakticky to může vypadat tak, že pacient trpí depresí a zároveň sociální úzkost, nebo ADHD spojenou s úzkostnou poruchou.
Statistiky z EMCDDA (2019) ukazují, že až 65 % lidí s duševními potížemi má také další diagnózu. To znamená, že komorbidity jsou spíše normou než výjimkou.
Diagnostika - jak zjistit, co je kde?
Komplexní diagnostika je první krok. Průměrně trvá 8-10 sezení, což je o 3-4 sezení více než u jedné poruchy. Terapie začíná sběrem podrobného anamnestického listu, který mapuje chronologii vzniku poruch (celkový, roční, okamžitý výskyt). Rozlišení je klíčové: pokud jednou nastala úzkost a až později deprese, může být vhodnější simultánní přístup; pokud je však jedna porucha výrazně omezuje kvalitu života, začne se často s ní.
Klíčovým nástrojem je strukturovaný rozhovor, doplněný psychometrickými testy (např. Beckova deprese, Hamiltonova úzkost, Connersův test pro ADHD). V České republice se nyní používá nový kód 901.02 pro komplexní diagnostiku a léčbu.
Terapeutické přístupy - co funguje u více poruch?
Jedna metoda pro všechny poruchy není realistická. Výzkumy z České a slovenské psychiatrie (2013) ukazují, že k úspěšnému zvládnutí komorbidních stavů je potřeba alespoň dva hlavní terapeutické rámce a schopnost je integrovat.
- Kognitivně‑behaviorální terapie (KBT) - nejčastěji používaná, dobrá pro depresi + úzkost, úspěšnost 68 % při simultánním řešení obou poruch.
- Schema terapie - zaměřená na hlubší emocionální vzorce, výhodná u hraničních poruch osobnosti, kde samostatná KBT dosahuje jen 55 % úspěšnosti.
- Integrovaná terapie - kombinuje KBT, schema terapii, psychoedukaci a často i farmakoterapii; v pilotní studii “Komplex” (2024) dosáhla 78 % remise.
- Rodinná a školní intervence - klíčová u dětí s ADHD + úzkost; zapojení rodičů a učitelů zvyšuje úspěch na 75 %.
Na konci roku 2022 se v České republice 47 % terapeutů orientuje na integrativní přístupy, což odráží rostoucí potřebu řešit složité soubory symptomů.
Praktický příklad: Eva a dvě poruchy
Eva, 35 let, při první návštěvě byla diagnostikována s depresí (primární) a sociální fobií (sekundární). Při samotném zaměření na depresi se symptomy zlepšily jen částečně. Po přeorientování na simultánní KBT - modifikovanou verzi, která zahrnovala expozici sociálním situacím - se její PHQ‑9 snížil z 15 na 5 během tří měsíců. Tento případ potvrzuje výzkum z Psychoinfo.sk (2023), kde simultánní přístup zvýšil úspěšnost až o 26 %.
Časté chyby a jak se jim vyhnout
- „Jedna porucha, jedna terapie“ - ignorování interakcí může vést k zhoršení až u 15‑20 % klientů (Svoboda, 2021).
- Nedostatečná spolupráce s lékařem - při somatické comorbidity (např. chronická bolest + deprese) může terapeut chybným výkladem bolestí oddálit diagnostiku skutečné fyzické choroby (Novotný, 2019).
- Nezohlednění životního kontextu - u dětí je zásadní zapojení školy a rodiny (Konečná, 2022).
Řešení? Pravidelné multidisciplinární týmové konzultace, sdílené poznámky a transparentní cíle.
Statistiky a tržní výhled v ČR
Podle průzkumu České psychologické společnosti (2022) 68 % klientů s komorbiditou hodnotí terapii pozitivně, pokud je adresována všem diagnostikovaným poruchám. Naopak jen 32 % uvádí, že se jim lépe daří, když je terapie zaměřena jen na jednu „primární“ poruchu.
Trh psychoterapeutických služeb pro komorbidity v ČR byl v 2022 odhadnut na 850 mil. Kč, s ročním růstem 7,3 %. Největší podíl má segment úzkost + deprese (42 %). To naznačuje i rostoucí poptávku po specializovaných centrech - plánuje se otevření 15 nových odborných jednotek do konce roku 2024.
Jak si vybrat správného terapeuta?
Hledejte profesionála, který splňuje alespoň dvě z následujících podmínek:
- Certifikace v KBT a další specializaci (např. schema terapie, integrativní terapie).
- Praxe s komorbidními klienty (mínimálně 3 roky).
- Prokazatelné spolupráce s lékaři a dalšími specialisty.
- Reference od klientů, které můžete ověřit (např. na Poradna.cz).
Nezapomeňte během úvodní schůzky zeptat na přístup k vícečetným diagnózám - pokud terapeut odpoví „vždy jednou poruchou“, může to být varovný signál.
Budoucnost - kam směřuje terapie komorbidity?
Nové projekty, jako je Komplex na 1. LF UK (2022‑2025), testují integrované protokoly a již ukázaly 78 % úspěšnost. Do roku 2030 se očekává, že komorbidity budou představovat 65‑70 % všech ambulantních případů (ESM, 2022). To povede k dalšímu rozšiřování specializovaných výcviků a vytvoření jednotných diagnostických kritérií, která dnes chybí (WHO, 2021).
Pro komorbidity je klíčová flexibilita, týmová spolupráce a otevřený dialog s klientem o jeho prioritách. Když terapeut dokáže „vidět celou mapu“, je šance na dlouhodobou remisí výrazně vyšší.
Často kladené otázky
Jak dlouho trvá terapie u komorbidity?
Průměrná doba je 18‑24 měsíce, což je asi 32 % déle než u jediné poruchy. Délka však závisí na počtu a závažnosti diagnóz, motivaci klienta a kvalitě týmové spolupráce.
Mohu během terapie užívat léky na různé poruchy současně?
Ano, ale je nezbytné, aby terapeut a ošetřující lékař koordinovali léčbu. Studie ukazují, že průměrně 4,7 léků u pacientů nad 65 let zvyšuje riziko interakcí, proto je nutná pravidelná revize medikace.
Co když terapeut neřeší všechny moje diagnózy?
Klient má právo požadovat přístup, který zahrnuje všechny diagnostikované poruchy. Pokud se terapeut soustředí jen na jednu, zvažte změnu nebo doplnění o dalšího specialistu.
Jaké jsou nejčastější kombinace komorbidity?
Nejčastější jsou úzkost + deprese (42 % trhu), ADHD + poruchy chování (23 %) a duální diagnóza - závislost + duševní porucha (18 %).
Kde najdu terapeuta specializovaného na komorbidity?
Podle Ministerstva zdravotnictví jsou od roku 2023 v ČR registrována 15 specializovaných center. Doporučuje se obrátit se na Českou psychologickou společnost nebo na lokální psychoterapeutické asociace.
Tabulka úspěšnosti hlavních terapeutických přístupů
| Terapeutický přístup | Hlavní cílová porucha | Úspěšnost (remise) |
|---|---|---|
| Kognitivně‑behaviorální terapie (KBT) | Deprese + sociální fobie | 68 % |
| Schema terapie | Hraniční porucha osobnosti + deprese | 55 % |
| Integrovaná terapie (KBT + schema) | Komplexní komorbidity | 78 % |
Pokud se setkáváte s komorbidním stavem, nezapomeňte, že úspěch terapie často spočívá v tom, jak dobře je tým schopen koordinovat různé přístupy a jak transparentně s Vámi hovoří o prioritách. S právným terapeutem a strukturovaným plánem můžete zvládnout i ty nejnáročnější soubory symptomů.
Napsat komentář