Stojíte před výběrem psychoterapie a cítíte, že vaše problémy nejsou jen „něco, co byste měli překonat“? že se vrací stejné vzorce ve vztazích, že se cítíte unavení, ale nevíte proč? Možná jste už vyzkoušeli krátkodobé metody, které pomohly na chvíli - ale pak se věci znovu rozbily. To je přesně ten moment, kdy se ptáte: Psychoanalýza nebo psychodynamická terapie - je to pro mě?
Co vlastně znamená „hlubinná“ psychoterapie?
Hlubinná psychoterapie se nezabývá tím, jak se zbavit úzkosti nebo jak lépe spát. Zabývá se tím, proč se úzkost vůbec objevuje. Proč se vždycky ocitnete ve stejném typu vztahu, proč se cítíte vinní, i když jste nic neudělali, proč se vám někdo chová, jako by vás znal lépe než vy sami. Odpovědi neleží v tom, co říkáte, ale v tom, co neříkáte - a co si ani neuvědomujete.
Tento přístup vznikl před více než 130 lety, kdy Sigmund Freud začal poslouchat své pacientky, které měly příznaky, které lékaři nedokázali vysvětlit. Zjistil, že jejich tělesné bolesti, úzkosti, fóbie - všechno to bylo spojené s něčím, co se odehrávalo v jejich minulosti, v dětství, v těch chvílích, které si „zapomněly“. Nevědomí - to je klíčové slovo. Nejde o to, že si něco zapomněli. Jde o to, že se to tam skrývá, aby to nebolelo. A psychodynamická terapie je jako mapa, která vás vede tam, kde se to skrývá.
Psychoanalýza vs. psychodynamická terapie: Jak se liší?
Mnozí si myslí, že to je to samé. Není. Psychoanalýza je původní, klasická forma - a je to náročná cesta. Klient přichází 3 až 5krát týdně, leží na gauči, říká všechno, co mu přijde do hlavy - bez filtrace, bez úprav. Terapeut se téměř nevyjadřuje. Většinou jen poslouchá. A pak - v čase - začne objevovat vzory: jak klient přenáší vztahy k rodičům na terapeuta, jak se brání před bolestí, jak se sny odrážejí skryté konflikty. Celý proces trvá 3 až 7 let. Je to jako vykopávání starého domu - každá vrstva přináší něco nového, ale i něco bolestného.
Psychodynamická terapie je její modernější, pružnější verze. Terapeut sedí před vámi, ne na gauči. Je aktivnější - klade otázky, pozoruje, jak se mění váš hlas, když mluvíte o rodičích, když se zatížíte, když se vyhýbáte tématu. Méně interpretuje, více se doptává. Léčba trvá 6 až 24 měsíců, jednou týdně. Není to „rychlé řešení“, ale je to dostatečně rychlé, aby to bylo životně udržitelné. V České republice je to dnes častější volba - a má dobré výsledky.
Co přesně se děje během sezení?
Není to rozhovor o tom, jak jste dnes spali. Je to rozhovor o tom, proč se vám vůbec zdálo, že se nejspíš nebudete spát. Nebo o tom, proč se vám někdy zdá, že se všichni proti vám sjednotili - i když to v reálu nebylo pravda.
Terapeut vás nechává mluvit. Ale nejen tak. Všímá si, když se změní váš tón, když přestanete mluvit, když se obrátíte k oknu, když se smějete, když se omlouváte za to, že se ptáte. Tyto chvíle - ty jsou důležité. Jsou to „přenosy“. Přenášíte na terapeuta to, co jste zažili s rodiči, učiteli, přáteli v minulosti. A až to uvidíte - až to uvidíte v tomto bezpečném prostoru - začnete chápat, že to, co se vám stávalo v dětství, nevymizelo. Jen se přenáší.
Snové analýzy, volná asociace, interpretace obranných mechanismů - to všechno není „magie“. Jsou to nástroje, které pomáhají překlenout propast mezi tím, co si myslíte, že jste, a tím, co jste skutečně.
Kdo by měl zvážit tento přístup?
Není to pro každého. Pokud máte akutní krizi - útoky paniky, sebevražedné myšlenky, náhlý rozpad vztahu - pak je lepší začít s kognitivně-behaviorální terapií nebo léky. Ty fungují rychle. Hlubinná terapie není „záchranná služba“. Je to „přestavba domu“.
Ale pokud:
- Chcete pochopit, proč se vám stále opakují stejné vztahové problémy
- Chcete přestat cítit „něco je špatně“, ale nevíte co
- Chcete přestat být „někdo, kdo vždycky přijde na druhé místo“
- Chcete pochopit, proč se vám někdy zdá, že jste „vážně špatný“
- Nebo prostě chcete poznat sebe lépe - nejen „jak se cítit lépe“, ale „kdo jste“
…pak je to přesně ten přístup, který může změnit váš život trvale.
Co říkají lidé, kteří to vyzkoušeli?
Na platformě Terapie.cz má psychodynamická terapie průměrné hodnocení 4,2 z 5. Mnozí píší: „Po 18 měsících jsem pochopil, proč jsem vždycky volil partnerky, které mě ignorovaly - stejně jako má máma.“ Nebo: „Zjistil jsem, že můj pocit viny pochází z toho, že jsem jako dítě cítil, že jsem „příliš hlučný“ a „příliš živý“ - a to jsem se snažil potlačovat celý život.“
Ale nejsou to jen pohody. Třetina lidí, kteří začali psychoanalýzu, se vrátila a řekla: „Nevím, jestli to má smysl. Učím se analyzovat sny, ale úzkost mi nezmizela.“ A má pravdu. Pokud očekáváte, že po 6 měsících budete „šťastný“, tak se budete zklamat. Tady nejde o „řešení“, jde o „pochopení“. A to trvá. A to je bolestné. Ale i tak - když to přežijete, změní to váš život.
Ceny a dostupnost v České republice
V ČR se cena za jedno sezení pohybuje mezi 1 000 a 1 300 Kč. Psychodynamická terapie za 2 roky (tj. 50-60 sezení) stojí kolem 130 000 Kč. Psychoanalýza za 5 let - přes 330 000 Kč. To je hodně. Ale je to investice do sebe - ne do „výsledku“.
Bohužel, veřejné zdravotní pojištění to téměř nehradí. Pouze 12 z 200 akreditovaných terapeutů nabízí hrazené sezení. Většina musí platit z vlastní kapsy. To je jedna z hlavních překážek. Kognitivně-behaviorální terapie je hrazena v 89 % případů. A proto je KBT větší. Ale to neznamená, že je lepší. Znamená to, že je levnější.
Naštěstí se věci mění. Od roku 2025 by mělo být možné získat až 200 sezení hrazených pro diagnostikované poruchy osobnosti. A online sezení - která od ledna 2024 nabízí 37 % terapeutů - zvyšují přístupnost, i pro lidi mimo Prahu a Brno.
Proč to stojí za to - i když to trvá dlouho
Podle metaanalýzy Jonathan Shedlera z roku 2010 má psychodynamická terapie úspěšnost 68 % u chronických poruch - o 12 % vyšší než průměr krátkodobých terapií. Proč? Protože neřeší příznaky. Řeší kořeny. A když kořeny zmizí, příznaky nevznikají znovu.
Je to jako vyléčit infekci místo toho, aby jste jen tlumili horečku. Když horečka přijde znovu - víte, že problém nebyl vyřešen. Hlubinná terapie je ta, která vás naučí, proč se horečka vůbec objevuje.
Je to také o tom, že nejste „chybný“. Jste člověk, který přežil. A vaše reakce - i ty nejhorší - byly v čase důležité. A teď - v bezpečí - můžete přestat být „přeživší“ a začít být „žijící“.
Co říkají odborníci - a co neříkají
Prof. Jiří Vacek z Univerzity Karlovy říká: „Hlubinné přístupy poskytují nejkomplexnější porozumění kořenům poruch.“ A má pravdu. Ale přidává: „Vyžadují vysokou kvalifikaci terapeuta.“ A to je klíč. Ne každý, kdo má titul, je schopen vést hlubinnou terapii. Musí mít vlastní terapii - 150 hodin - a supervizi - 200 hodin. Musí být připravený na to, že se nebudou dít „zázraky“.
Na druhé straně, PhDr. Martin Votruba z České lékařské komory říká: „Nedostatek studií prokazujících efektivitu psychoanalýzy činí její náklady neospravedlnitelnými.“ A to je pravda - ale jen z pohledu „důkazů“ a „statistik“. Ne z pohledu života. Některé věci nelze změřit. Některé změny nelze počítat. Některé životy se mění - a pak se přestanou opakovat.
Co dělat, když se rozhodnete?
Nezačínejte s tím, že si vyberete „nejlevnějšího“ terapeuta. Nezačínejte s tím, že si vyberete „nejznámějšího“. Začněte tím, že si vyberete člověka, se kterým se cítíte bezpečně - i když se vám chce plakat. Kdo vás neříká, že „to je normální“. Kdo vás neříká, že „to zvládnete“. Kdo vás neříká, že „to je vaše vina“. Kdo vás prostě poslouchá.
Na portálu Adicare.cz najdete seznam akreditovaných terapeutů. Na Facebooku je skupina „Hlubinná psychoterapie ČR“ s 1 243 členy - tam se můžete zeptat, kdo kde pracuje. Většina terapeutů nabízí bezplatnou první konzultaci - využijte ji. Ptejte se: „Jaké je vaše školení? Kolik hodin vlastní terapie jste absolvovali? Jaký je váš přístup k přenosu?“
A pamatujte: Nejde o to, jestli to bude „fungovat“. Jde o to, jestli to bude „pravda“.
