Deprese nevzniká jen v hlavě. Často se rodí v tichých konfliktech, v neřešených rozepřích, v osamění po ztrátě nebo v tom, jak se necítíte dostatečně vidění v těch nejbližších vztazích. Interpersonální terapie (IPT) to přesně ví. Neřeší, jestli jste špatně vychováni nebo měli špatné rodiče. Místo toho se dívá na to, co se děje teď - ve vašich vztazích, ve vašem každodenním životě.
Co je IPT a proč to funguje?
IPT je psychotherapeutická metoda, kterou v 70. letech vyvinuli američtí vědci Gerald Klerman a Myrna Weissman. Její hlavní myšlenka je jednoduchá: když se vaše vztahy rozpadají, vaše nálada také klesá. A když vztahy začnou být lepší, nálada se zlepšuje. To není jen teorie. Více než 250 klinických studií potvrzuje, že IPT je stejně účinná jako kognitivně-behaviorální terapie (KBT) a v některých případech i lépe přizpůsobená lidem, kteří mají deprese způsobené právě problémy s lidmi.
Nejde o to, abyste se naučili „myslet jinak“. Jde o to, abyste se naučili komunikovat jinak. IPT vás neobviňuje, nezatěžuje minulostí a nevyžaduje, abyste se „vysvětlili“ sám se sebou. Místo toho vás vede k tomu, abyste identifikovali, kde v vašich vztazích je „zakousnutý kolík“ - a pak společně s terapeutem najdete, jak ho vyjmout.
Čtyři oblasti, které IPT řeší
IPT se neztrácí v obecnostech. Má jasný rámec. Každá depresivní nálada, která vzniká z vztahových problémů, spadá do jedné z čtyř konkrétních kategorií:
- Komplikované oplakávání - když jste nezvládli ztrátu někoho, kdo vám byl důležitý. Nejde jen o smrt. Může to být rozvod, odchod přítele, ztráta role (např. penze, přestávka v práci).
- Roleové spory - když se s někým neustále hádáte, ale nikdo neví, proč. Například: partner si myslí, že byste měli více času, vy si myslíte, že by měl být víc podporující. Očekávání se neshodují, a to vás vyčerpává.
- Roleové přechody - když se život změnil a vy se ztratili. Narození dítěte, přestěhování, změna práce, nemoc. Někdo vás už nevidí jako dříve, vy sami se neznáte.
- Interpersonální nedostatky - když vám chybí schopnost navazovat nebo udržovat vztahy. Nejste „nekomunikativní“ jen tak. Můžete mít strach z odmítnutí, nevědět, jak se otevřít, nebo se cítit vždycky „mimo“.
Terapeut vám nepomůže vyřešit všechno najednou. Společně si vyberou jednu oblast - tu, která vás nejvíc zatěžuje. A pak se na ni zaměříte. Přesně. Konkrétně. Bez odcházek.
Jak IPT funguje v praxi?
IPT není „hovor o životě“. Je to strukturovaný proces, který trvá 12 až 16 týdnů. Každé sezení má svůj účel.
První tři sezení jsou jako „diagnostický zápis“. Terapeut se vás ptá: Kdo je pro vás důležitý? S kým máte problémy? Co se změnilo předtím, než jste se cítili tak špatně? Vytvoříte společně seznam vašich klíčových vztahů - to se nazývá interpersonální inventář. Tady se objeví vzory: „Vždycky se cítím opuštěný, když se někdo zamyslí.“ Nebo: „Nemám nikoho, koho bych mohl požádat o pomoc.“
Střední fáze je ta nejdůležitější. Zde se pracuje na vybrané oblasti. Pokud je to roleový spór, terapeut vás nechá zkusit nový způsob hovoru. Například: místo „Ty jsi vždycky zanedbáváš mě“ řeknete: „Když jsi se včera neozval, cítil jsem se nezvládnutý. Mohli bychom si to říct jinak?“
Terapeut nezůstává pasivní. Neříká: „Co si o tom myslíš?“ Místo toho říká: „Zkus to říct takhle. A pak se podívej, co se stane.“ Mezi sezeními máte domácí úkoly: napsat dopis, požádat o hovor, pozorovat, jak se cítíte, když někdo odpoví. To není „domácí úkol“ jako ve škole. Je to experiment.
Poslední tři sezení jsou o uzavření. Nejde jen o to, že jste „vyléčení“. Jde o to, abyste věděli, jak si sami poradíte, když se něco znovu pokazí. Co uděláte, když se znovu cítíte opuštění? Kdo vám může pomoci? Jak si uvědomíte, že se něco mění - a nečekáte, až to zničí celý váš život?
Co říkají výsledky?
Metaanalýza z roku 2011, která zahrnovala téměř 4 400 lidí, ukázala: IPT je efektivní. Zhruba 60 % lidí, kteří IPT dokončí, zažije významné zlepšení. To je stejně dobře jako KBT. A když se IPT kombinuje s léky, je to ještě lepší - zvláště když chcete zabránit návratu deprese.
V Česku se IPT používá především v klinických prostředích. Institut pro klinickou a experimentální medicínu (IKEM) v Praze, kliniky v Brně a Ostravě ji nabízejí. Studie z 2. LF UK z roku 2018 ukázala, že 78 % pacientů, kteří absolvovali IPT, dosáhlo klinicky významného zlepšení. To znamená, že jejich symptomů bylo tolik, že se mohli znovu vrátit k práci, k přátelům, k normálnímu životu.
Skupinová IPT funguje stejně dobře jako individuální - a to je důležité. V Česku je skupinová forma často levnější a přístupnější. WHO v roce 2016 vydala manuál pro 8-týdenní skupinovou IPT, který byl testován v 15 zemích. Výsledek? 65 % účastníků dosáhlo remise deprese.
Proč není IPT všude?
Přestože IPT je uznávaná v národních standardech České psychoterapeutické společnosti od roku 2020, je stále málo dostupná. Proč? Protože terapeuti se k ní neucí během svého vzdělávání. Většina psychoterapeutů v Česku se učí KBT, psychodynamickou terapii nebo integrativní přístupy. IPT je jako zvláštní nástroj - ale ne každý ho má v nástrojáři.
Terapeut, který chce IPT používat, musí absolvovat 20-30 hodin speciálního školení. A to stojí peníze, čas a trvá. Výsledkem je, že jen 12 % registrovaných terapeutů v Česku uvádí IPT jako svou hlavní metodu. Většina jí používá jen jako doplněk - a to je škoda.
Na druhou stranu, v posledních letech roste zájem. Od roku 2020 probíhá projekt „IPT pro mládež“ na 10 klinikách. První výsledky z roku 2023 ukazují, že u adolescentů se IPT podařilo snížit příznaky deprese o 58 % - oproti 32 % ve skupině bez terapie. To je obrovský rozdíl.
Kdo IPT není pro?
IPT není univerzální. Není vhodná pro lidi s hlubokými osobnostními poruchami, jako je hranicová porucha nebo narcisistická porucha. Proč? Protože IPT se nezabývá vnitřními strukturami osobnosti. Neřeší, proč jste se tak vyvinuli. Řeší, co děláte teď - a jak to můžete změnit.
Je to jako léčit zlomenou ruku. Neřešíte, proč jste dopadl na zem. Řešíte, jak ji zacelit. Pokud máte hluboký vnitřní konflikt, který se opakuje 20 let, IPT vám může pomoci s aktuálními problémy, ale nevyřeší všechno. V takovém případě je lepší kombinovat IPT s jinou formou terapie.
Co si můžete představit, když se rozhodnete pro IPT?
Představte si, že jste se po roce ztráty přítele rozhodli jít k terapeutovi. Neříkáte: „Cítím se špatně.“ Říkáte: „Nemám nikoho, koho bych mohl zavolat, když se mi něco stane.“
Terapeut vás neříká: „To je všechno z dětství.“ Říká: „Zkus se podívat na ty, kdo tě ještě mají. Co by se stalo, kdybys jim napsal e-mail? Neříkáš, že jsi špatně, jen říkáš: ‚Chci být s někým.‘“
Nebo si představte, že se s partnerem hádáte o tom, kdo dělá nákup. Neříkáte: „Ty jsi líný.“ Říkáte: „Když to dělám já, cítím se jako služebník. Když to děláš ty, cítím se, že jsem nezvládnutý. Můžeme to dělat jinak?“
IPT vás neučí, jak být dokonalý. Učí vás, jak být viděný. A to je přesně to, co deprese od vás vyžaduje - ne víc myšlenek, ale víc spojení.
Co je další krok?
Pokud se cítíte unavení, opuštění, nebo jako byste byli „mimo“ ve svém životě, zkuste se zeptat:
- Kdo je pro mě důležitý, ale s kým jsem se v posledních měsících vzdálil?
- Co se změnilo předtím, než jsem se začal cítit tak špatně?
- Kdo by mi mohl pomoci, kdybych se ho zeptal?
Nemusíte mít odpovědi. Jen si je položte. A pak hledejte terapeuta, který zná IPT. V Česku se to dá najít - v Praze, Brně, Ostravě, někdy i v menších městech. Stačí se zeptat: „Děláte interpersonální terapii?“
Deprese není váš problém. Je to problém vašich vztahů. A vztahy lze opravit. Ne všechny. Ale ty, které vás drží, ano.
Je IPT stejně účinná jako léky?
IPT je stejně účinná jako léky pro mírnou a středně těžkou depresi. V některých studiích je dokonce trochu méně účinná než léky samotné, ale když se léky kombinují s IPT, je to nejúčinnější kombinace pro předcházení opakování deprese. IPT neřeší chemickou nerovnováhu v mozku, ale pomáhá změnit životní situaci, která ji způsobuje.
Můžu dělat IPT online?
Ano. IPT funguje stejně dobře online i osobně. V posledních letech se online IPT stává běžnou praxí, zejména v době pandemie a díky větší přístupnosti. Výzkumy ukazují, že kvalita vztahu s terapeutem a struktura sezení jsou důležitější než místo, kde se setkáváte.
Jak dlouho trvá, než se cítím lépe?
Většina lidí začíná cítit změnu už po 4-6 týdnech. To je dříve než u některých jiných forem terapie. Nejde o to, že „náhle všechno zmizelo“. Jde o to, že se začnete cítit méně osamělí, méně zatížení a víc schopní dělat malé kroky.
Je IPT vhodná pro teenagery?
Ano. V Česku se od roku 2020 testuje adaptovaná verze IPT pro mládež. První výsledky ukazují, že u adolescentů snižuje příznaky deprese o 58 % - oproti 32 % bez terapie. IPT je vhodná pro teenagery, protože se zaměřuje na aktuální problémy: škola, přátelé, rodina, sociální média - všechno, co je pro ně důležité právě teď.
Můžu dělat IPT, když už jsem dělal jinou terapii?
Ano. IPT je kompatibilní s jinými terapiemi. Mnoho lidí dělá nejprve psychodynamickou terapii, aby pochopili minulost, a pak přechází k IPT, aby změnili současné vztahy. Je to jako doplnit výbavu - jedna metoda vám pomáhá pochopit, druhá vám pomáhá dělat.
Deprese nevzniká z ničeho. Vzniká z toho, že někdo přestal být tam, kde jste ho potřebovali. Nebo že jste přestali být tam, kde jste potřebovali být vy. IPT vás nevybízí k „překonání“ toho, co je za vami. Vás vede k tomu, abyste znovu našli místo, kde patříte - teď, v těchto vztazích, v tomto okamžiku.
