Selektivní mutismus není výběr. Není kaprice. Není výchovná chyba. Je to psychická porucha, při níž dítě, které doma běžně mluví, v škole, mateřské škole nebo jinde venku úplně ztichne. Neodmítá mluvit. Je fyzicky neschopné. Z důvodu úzkosti, která ho zasahuje jako fyzická bariéra. A to je právě ten rozdíl, který většina lidí přehlíží.
Představte si, že vaše dítě ve věku čtyř let doma vypráví příběhy o dracích, zpívá písně z televize a směje se na každé vtipné poznámce. Ale ve škole - nic. Neřekne jediné slovo. Ani ano, ani ne. Ani když ho učitelka přímo ptá: „Jak se máš?“ Učitelky si myslí, že je to špatně vychované. Rodiče se cítí vinní. A dítě? Dítě se cítí ztracené. A ztichlé.
Co je to selektivní mutismus opravdu?
Selektivní mutismus je úzkostná porucha, která se objevuje u dětí ve věku 3 až 5 let. Dítě má plnou schopnost mluvit - jeho hlasové pásy, jazyk, mozek - vše funguje. Ale v určitých situacích, obvykle ve škole nebo před cizími lidmi, se jeho řeč zcela zastaví. Ne proto, že chce. Ale proto, že nemůže. Úzkost ho připne jako výbušný mechanismus, který blokuje všechny pokusy o komunikaci.
Podle Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10) a Diagnostického a statistického příručky duševních poruch (DSM-5) je tento stav trvalý, pokud trvá déle než jeden měsíc a ovlivňuje více než jednu sociální situaci. Většina dětí s touto poruchou mluví pouze s nejbližšími příslušníky - matkou, otcem, bratrem. Jakmile se někdo nový přiblíží, nebo když se matka vydá z místnosti, řeč zmizí. Je to jako kdyby měli v hlavě tlačítko „vypnout hlas“ v situacích, které pociťují jako hrozivé.
Proč to vůbec nastává?
Není to výsledek špatné výchovy. Není to důsledek autistické poruchy. A není to „jen štěstí“. Selektivní mutismus je úzkostná porucha, která často vzniká u dětí s vysokou citlivostí, plachostí a zvýšenou reakcí na stres. Tyto děti často mají genetickou náchylnost k úzkosti, která se aktivuje v nových, neznámých nebo přetížených prostředích - jako je škola.
U některých dětí se to projevuje po přechodu z domova do mateřské školy. U jiných až po změně třídy nebo při vstupu do základní školy. Většina z nich má v rodině někoho, kdo trpí úzkostí, depresí nebo sociální fobií. To neznamená, že to děti „dostaly“ od rodičů - ale že jejich nervový systém je citlivější a méně odolný vůči stresu.
Podle studie z roku 2019 od Kristensena a jeho týmu se až 78 % případů diagnostikuje až v prvních letech základní školy. Ale příznaky se objevují už v předškolním věku. To znamená, že děti často čekají roky na správnou diagnózu. A každý měsíc, který uplyne bez terapie, zvyšuje riziko, že se problém zakoření.
Co se děje ve škole?
Největší problém není v dítěti. Je to v systému. Většina učitelů a školních psychologů nemá o selektivním mutismu žádnou představu. Myslí si, že dítě je „neposlušné“, „zalehnuté“ nebo „příliš závislé na rodičích“. Některé učitelky dokonce děti přinucují mluvit - což je nejhorší, co můžete udělat. Přinucené mluvení zvyšuje úzkost, nebo ji vytváří zcela novou.
Jedna matka z Prahy, která se zúčastnila fóra Šance Dětem v červenci 2022, popisuje: „Můj syn neřekl v mateřské škole jediné slovo po devět měsíců. Učitelky si myslely, že je to výchovný problém. Až po dvou letech jsme dostali diagnózu.“
Naopak, když škola ví, co se děje, může být největším pomocníkem. Když učitel ví, že dítě neříká nic ne proto, že nechce, ale protože nemůže, může začít postupně vytvářet bezpečné prostředí. Může začít s neverbální komunikací - gesty, obrázky, písmenky. Může mu dovolit odpovídat šepotem nebo písemně. Může mu dát čas. A to je klíč.
Jak funguje terapie?
Terapie selektivního mutismu není jednoduchá. Ale je účinná. A nejde o to „přimět“ dítě k mluvení. Jde o to snížit úzkost.
Nejúčinnější přístup je multidisciplinární - kombinace klinického psychologa, logopeda a školního psychologa. Terapie trvá průměrně 18 až 24 měsíců. Sezení jsou 1-2krát týdně. A klíčové je: expozice.
Expozice znamená postupné vystavování dítěte situacím, které ho děsí - ale v bezpečném, podpořeném prostředí. Například: nejprve dítě odpoví šepotem jenom terapeutovi. Pak šepotem s učitelkou ve třídě, když je tam jen jedna dětská kamarádka. Pak písemně odpoví na otázku ve třídě. Pak řekne „ano“ šepotem před celou třídou. Až nakonec - hlasem.
Tato metoda se jmenuje „kognitivně-behaviorální terapie“. A funguje. Podle Klinické logopedie (2023) se 85 % dětí do věku 10 let vrátí k normální komunikaci, pokud dostane pravidelnou, správnou terapii.
Je důležité, aby rodiče byli aktivní. Každý den potřebují 5 hodin na procvičování strategií doma - hraní her, kde dítě odpovídá gesty, čtení příběhů, kde dítě může odpovídat „písmenem“ na papíře. Neříká se „musíš mluvit“. Říká se: „Můžeš mi ukázat, že ano?“
Co se děje v Česku?
Česká republika má přibližně 7 000 dětí s selektivním mutismem. To je 0,7 % dětí ve věku 3-10 let. A přesto je jen tři centra v celé zemi, která poskytují komplexní péči - v Praze, Brně a Ostravě. A jen 12 certifikovaných terapeutů se specializuje na tuto poruchu.
Průměrná čekací doba na specializovanou péči je 14 měsíců. To je příliš dlouho. Každý měsíc, který dítě stráví bez terapie, zvyšuje riziko, že se porucha zakoření a přežije do dospělosti.
Podle dat Národního ústavu duševního zdraví z roku 2022 je pouze 35 % dětí diagnostikováno a léčeno v termínu, který zaručuje dobrý výsledek. A to je tragédie.
Ale je tam naděje. Od 1. ledna 2023 probíhá pilotní projekt „Mutismus bez hranic“, který školí 200 školních psychologů a logopedů. Od 1. ledna 2024 bude mít selektivní mutismus v zdravotnickém systému vlastní kód - což znamená, že se budou moci přesně počítat případy a zlepšovat přístup.
Ve Švýcarsku a Německu se testuje virtuální realita, kde děti „hovoří“ v simulované třídě před avatary. V zkušebních studiích z roku 2022 zvládlo 67 % dětí překonat strach. To je budoucnost. A ta přichází i do Česka.
Co můžete udělat, pokud si myslíte, že vaše dítě trpí?
Nečekáte. Neříkáte „bude to projít“. Neobviňujete se. A nezatlačujete dítě k mluvení.
První krok: kontaktujte klinického psychologa. Ne logopeda. Ne učitelku. Psychologa. Oni jsou jediní, kdo mohou správně diagnostikovat selektivní mutismus a vyloučit jiné poruchy, jako je autismus.
Dr. Jan Šťastný, klinický psycholog z Prahy, říká: „Dítě neodmítá mluvit. Je to jako kdyby jste měli zlomenou ruku a někdo vás tlačil, abyste jí napsali dopis. Není to nevědomost. Je to bolest.“
Dr. Eva Češková z Masarykovy univerzity říká: „V 70 % případů bez terapie se problémy přetrvávají do dospělosti. V 30 % případů zmizí samy. Ale nechcete riskovat tři z deseti.“
Ještě jednou: to není výchovná chyba. To není „zlobivost“. To je úzkost. A úzkost se léčí. Ne přinucením. Ale podporou. A časem. A správným přístupem.
Co se stane, když se to nelečí?
Bez terapie se dítě nejen nezlepší. Může se zhoršit. Dospívající dítě se může stát stále více uzavřeným. Může ztratit přátelství. Může se vyhnout škole. Může začít mít depresi. Může se vyhnout všem sociálním situacím - i když je dospělý.
Prof. Jiří Raboch říká: „Když dítě s mutismem nedostane pomoc v dětství, v dospělosti se stane lidí, který se bojí každého telefonátu, každého setkání, každého výběru.“
Ale pokud se to včas zahájí - dítě se může naučit, že mluvení není hrozba. Může se naučit, že jeho hlas má hodnotu. A že může být slyšet - bez strachu.
