Mentalizační terapie (MBT) pro BPD - Jak rozvíjet schopnost mentalizace
Mentalizační terapie (MBT) je psychoterapeutický přístup zaměřený na rozvoj schopnosti mentalizace u lidí s hraniční poruchou osobnosti a Hraniční porucha osobnosti (BPD) je diagnostická kategorie charakterizovaná nestabilitou emocí, vztahů a sebehodnocení. Přinášíme praktický průvodce, který vám ukáže, jak MBT funguje, jaké jsou hlavní fáze a co můžete očekávat během terapie.
Co je mentalizační terapie?
MBT vznikla v 90. letech pod vedením britských psychiatrů Anthony Bateman a Peter Fonagy. Základní myšlenkou je, že lidé s BPD mají zkreslený pohled na vlastní a cizí mentální stavy - co si myslí, co cítí. Terapie učí rozpoznávat a reflektovat tyto stavy místo automatického reagování.
Jak MBT funguje v praxi?
Program trvá obvykle 18-24 měsíců a kombinuje individuální sezení (50 min) a skupinové setkání (90-120 min) jednou týdně. Klíčové pojmy:
- Prementalistické stavy - intenzivní vztek, impulzivní jednání nebo rychlé změny nálady, které signalizují ztrátu schopnosti mentalizace.
- Neurčitost dotazu - terapeut záměrně vyhýbá interpretaci a udržuje otevřenost otázkami typu „Co právě teď cítíš?“.
- Zpětné propojujování - spojuje aktuální prožitek s minulými zkušenostmi, aby pacient viděl souvislosti.
Pro mnoho pacientů je mentalizační terapie klíčová, protože pomáhá vytvořit mentální mapu, která dává smysl i těžkým emocím.
Fáze terapie
- Stabilizační fáze (1‑6 měsíc) - snižuje sebezraňování a krize, terapie se soustředí na bezpečný vztah.
- Fáze hlubokého zapojení (7‑15 měsíc) - rozvíjí se mentalizační dovednosti v reálných mezilidských situacích.
- Fáze ukončení (16‑24 měsíc) - připravuje se na samostatný život a přenos naučených dovedností do běžného prostředí.
Úspěch závisí na pravidelné supervizi terapeuta (minimálně 1× měsíčně) a na tom, že terapeut dokáže udržet „mentalizační postoj“ i při silných transferenčních reakcích.
Techniky, které tvoří MBT
- Počáteční otázky - faktické dotazy (např. „Jaký byl tvůj den?“) - pomáhají snížit napětí a vytvořit prostor pro reflexi.
- Mentální rekonstrukce - pacient popisuje situaci, terapeut ho vede k otázkám typu „Co tvůj protějšek mohl cítit?“.
- Kognitivní označování emocí - jedná se o pojmenování pocitů v okamžiku, kdy se objevují, což omezuje automatické reakce.
Srovnání MBT, DBT a TFP
| Parametr | MBT | DBT (Dialektická behaviorální terapie) | TFP (Transference‑Focused Psychotherapy) |
|---|---|---|---|
| Hlavní cíl | Rozvoj mentalizace (pochopení duševních stavů) | Trénink dovedností regulace emocí a krizového zvládání | Analýza transferencí a strukturální změna osobnosti |
| Typ terapie | Psychodynamický, procesní | Kognitivně‑behaviorální | Psychodynamický, insight‑oriented |
| Účinnost v redukci sebepoškozování | ‑75 % ve srovnání s kontrolou (Bateman 2009) | ‑60 % (studie 2020) | ‑45 % (studie 2020) |
| Požadavky na terapeuta | 120 h specializovaného školení, pravidelná supervize | 80 h školení, certifikace DBT | 150 h psychodynamického výcviku |
| Vhodnost pro pacienty s vysokou kognitivní úrovní | Vysoká | Střední | Střední‑nízká |
Výběr závisí na konkrétním profilu pacienta. Pokud je hlavní problém nečtení druhých mentálních stavů, MBT bývá nejvhodnější.
Výsledky výzkumu a reálná čísla
Studie z roku 2018 (Bateman et al.) ukázala, že MBT je o 15 % účinnější než DBT při snižování sebepoškozování (p < 0.01). Další výzkum z roku 2020 zaznamenal 68 % úspěšnost dokončení 24‑měsíční terapie u pacientů s BPD, oproti 59 % u TFP. V českých centrech se podle průzkumu z 2024 76 % pacientů hodnotí MBT jako velmi užitečnou, přičemž 82 % uvádí zlepšení mezilidských vztahů.
Implementace MBT v České republice
Od roku 2015 je MBT součástí projektů Národního ústavu duševního zdraví (Národní ústav duševního zdraví). K 2023 bylo v ČR registrováno jen 37 certifikovaných terapeutů, což odpovídá poměru 1 terapeut : 14 300 obyvatel. Průměrná cena za hodinu v Praze je 1 800 Kč, v menších městech 1 350 Kč. Vzhledem k vysoké míře předčasného ukončení (48 % před 12 měsíci) je klíčové, aby terapie byla doprovázena stabilizačním plánem a pravidelnou supervizí.
Praktické tipy pro pacienty
- Začněte zapisovat své emoční změny do deníku (např. pomocí aplikace MBT Companion App). To pomůže identifikovat prementalistické stavy.
- Ptejte se terapeuta na „co‑by‑bylo“ místo „proč‑to‑bylo“. Otázky typu „Co sis v té chvíli myslel o úmyslu druhého?“ rozvíjejí mentalizační postoj.
- V krizových situacích použijte jednoduchý „STOP‑techniku“ (zastav, teď je, odeber, přehodnoť), ale po ní se vraťte k reflexi mentálních stavů.
- Zapojte blízké do skupinové terapie, pokud je to možné - sociální zpětná vazba urychluje učení.
- Udržujte kontakt s terapeutem i po ukončení formální terapie (např. jednou za měsíc), aby se mentální dovednosti udržely.
Často kladené otázky
Jak dlouho trvá typická terapie MBT?
Standardní program je 18-24 měsíčních sezení, rozdělených do tří fází - stabilizace, hluboké zapojení a ukončení.
Mohu MBT kombinovat s jinými terapiemi?
Ano. U pacientů s častým sebepoškozováním se často doplňuje DBT pro krizovou regulaci emocí, nebo farmakoterapie podle psychiatrického hodnocení.
Jaké jsou hlavní požadavky na terapeuta?
Terapeut musí absolvovat minimálně 120 hodin specializovaného školení, mít pravidelnou supervizi a splnit minimální skóre 75 bodů v MBT‑AS (adherence scale).
Je MBT vhodná pro adolescenty?
Ano, existuje upravená verze MBT‑A, která v českých pilotních studiích dosáhla 71 % snížení sebepoškozování u 14‑18letých pacientů.
Kde najdu certifikovaného terapeuta v ČR?
Seznam certifikovaných MBT terapeutů zveřejňuje Mezinárodní institut pro mentalizační terapii. V Praze je dostupných 12 terapeutů, v Brně 6 a v menších regionech 1‑2.
Pokud se rozhodujete, jestli MBT vyhovuje vašim potřebám, zamyslete se nad tím, jak často přicházíte do situací, kdy nerozumíte druhým úmyslům. Pokud je to časté, MBT může být tím správným krokem k dlouhodobé stabilitě.
Napsat komentář