Stojíte před dveřmi obchodu, ale nemůžete je otevřít. Nebo se probudíte v půlnoci s tím, že znovu zažíváte událost, která už dávno skončila. Vaše tělo se napíná, když slyšíte zvuk, který připomíná trauma. A přesto se vyhýbáte všemu, co by to mohlo probudit. To není slabost. To je váš mozek, který se snaží přežít. A Prolonged Exposure terapie (PE) je jedna z nejúčinnějších cest, jak tento cyklus přerušit.
Co je PE terapie a proč funguje?
Prolonged Exposure terapie, známá také jako postupné vystavování traumatickým vzpomínkám, je nejvíce prokázaná forma léčby posttraumatické stresové poruchy (PTSP). Vytvořila ji psycholožka Dr. Edna Foa v 80. letech 20. století na Univerzitě Pensylvánie. Její základ je jednoduchý, ale silný: když se člověk opakovaně a bezpečně vystaví vzpomínkám, místům a pocity, které vyvolávají strach, mozek se učí, že tyto věci už nejsou nebezpečné.
Nejde o to, aby jste „zapomněli“ trauma. Jde o to, aby jste přestali být jeho otrokem. Když se vyhýbáte vzpomínkám, vaše mozek si myslí, že jsou nebezpečné. Když je opakovaně zažíváte v bezpečném prostředí - bez úniku, bez vyhýbání - mozek začíná přehodnocovat tyto vzpomínky. Strach se zmenšuje. Ne proto, že se změnila událost. Ale proto, že se změnila vaše reakce na ni.
Americká psychologická asociace považuje PE za terapii první volby pro PTSP. Více než 20 randomizovaných studií potvrzuje její účinnost. U 60-70 % pacientů dojde k klinicky významnému zlepšení. U přibližně poloviny už po ukončení léčby nejsou splněna diagnostická kritéria pro PTSP.
Co se přesně děje během PE terapie?
PE není jedna technika. Je to strukturovaný proces, který trvá obvykle 8 až 15 sezení, každé trvá přibližně 90 minut a probíhá jednou nebo dvakrát týdně. Skládá se ze čtyř klíčových částí.
- Psychoedukace - Nejprve se vám vysvětlí, co je PTSP, jak funguje strach a proč se vyhýbáte. Víte, že vaše úzkost není „bláznovství“, ale přirozená reakce na trauma. Toto pochopení je základ - pacienti, kteří rozumí „proč“ PE, dokončí o 23 % více sezení.
- Trénink dýchání - Naučíte se kontrolovat tělesné reakce na úzkost. Když se cítíte přehnaně napnutí, dýchání vám pomůže zklidnit nervový systém. Není to „zázračný klíč“, ale nástroj, který vám dává pocit kontroly.
- Imaginální expozice - To je srdce PE. V bezpečném prostředí terapie popíšete traumatickou událost do detailu - jak jste se cítili, co jste slyšeli, co jste viděli, co jste cítili v těle. Tento popis nahráváte na záznam a posloucháte ho mezi sezeními jako domácí úkol. První sezení může být nejtěžší. Ale každé další je o trochu lehčí. Studie ukazují, že opakované přehrávání vzpomínky způsobuje, že „ztrácí svou moc nade mnou“ - jak to popisuje jeden pacient.
- In vivo expozice - To je přechod od mysli k životu. Vytvoříte seznam situací, kterých se vyhýbáte - obchod, autobus, místnost s okny, návštěva místa, kde se trauma stalo. A potom je postupně konfrontujete. Ne najednou. Ale malými kroky. Někdo začne tím, že jen sedí u dveří obchodu. Pak vstoupí na chvíli. Pak nakoupí. Až to přestane být strašidlo. Výsledek? „Nakonec mohu jít do obchodu bez panických útoků.“
Proč je PE účinnější než jiné metody?
Existují i jiné léčby PTSP - například EMDR nebo Kognitivně Processing Therapy (CPT). Ale PE má jednu výhodu: je nejvíce prokázaná.
Nizozemská studie z roku 2015 ukázala, že PE byla účinnější než EMDR při 6měsíčním sledování. U vojáků s PTSP způsobenou bojovými akcemi studie Ministerstva véteránů z roku 2018 ukázala, že 53 % pacientů po PE již nesplňovalo kritéria PTSP - oproti jen 29 % u terapie zaměřené na současný život.
PE také vyžaduje méně sezení než CPT. A její výsledky trvají. Metaanalýza z roku 2023 v JAMA Psychiatry potvrdila, že účinek PE je silný u různých skupin - od obětí znásilnění (Cohenů d = 1,12) po véterány (d = 0,98).
Je to také ekonomicky efektivní. Analýza RAND Corporation z roku 2019 ukázala, že za každý dolar investovaný do PE se společnost vrátí 2,30 dolaru - díky nižšímu využití lékařské péče, méně pracovních dní a lepší produktivitě.
Je PE pro každého?
Ne. A to je důležité říct.
PE může být náročná. Někteří pacienti opustí léčbu - 15-20 % se rozhodne předčasně ukončit, hlavně kvůli emoční intenzitě prvních sezení. Některé studie ukazují, že 10-15 % vojáků s morální zranitelností může zažít dočasnou exacerbaci symptomů. To neznamená, že PE nefunguje. Znamená to, že potřebujete správného terapeuta.
PE není terapie, kterou může provádět kdokoli. Vyžaduje speciální školení - 3 až 5 dní workshopu a 3 až 6 měsíců konzultací s certifikovaným supervisorem. Výzkum ukazuje, že pokud terapeut dodržuje protokol PE s přesností nad 80 %, výsledky pacientů jsou výrazně lepší.
Je také důležité, aby terapeut nezatlačoval. PE není „přemůži to“. Je to „přijmi to, ale pomalu“. Pokud se cítíte přehnaně přetíženi, měli byste mít možnost zastavit, zpomalit, přizpůsobit tempa. Ne každý trauma je stejný. A ne každá osoba reaguje stejně.
Co říkají ti, kteří to zkusili?
Na Redditu v komunitě r/PTSD se 65 % lidí, kteří PE dokončili, hlásilo významné zlepšení. Ale 28 % řeklo, že první sezení bylo „nejnáročnější věc, kterou jsem kdy udělal“.
Na YouTube nahrál Terry, oběť zemětřesení, svůj příběh: „Když jsem se začal systematicky zapojovat do vzpomínky a nepřipouštěl uniknout, strach ustupoval.“
Výsledky jsou konkrétní:
- 42 % pacientů říká, že získalo kontrolu nad životem
- 37 % hlásí méně nočních můr
- 29 % pozoruje zlepšení vztahů
Na druhé straně, 35 % negativních zkušeností se týká nedostatečného školení terapeuta. To je klíčové: PE není „náhodná terapie“. Je to profesionální, strukturovaný proces. A když ho provádí někdo bez příslušného výcviku, může to způsobit více škody než užitku.
Co je nového v PE?
PE se nezastavila v roce 2000. V roce 2021 byla vyvinuta verze PE-TE pro komplexní trauma. V roce 2022 Národní centrum pro PTSP spustilo pilotní projekt s virtuální realitou - pacienti se vystavují rekonstruovaným bojovým scénám v bezpečném prostředí. Výsledky? 62 % redukce symptomů u 45 pacientů.
Telehealth funguje stejně dobře. Studie VA z roku 2022 ukázala, že PE provedená přes video je stejně účinná jako prezenční. To je důležité pro lidi v odlehlých oblastech - včetně Česka.
Ale výzvy zůstávají. Výzkum ukazuje, že u hispánských, černých a domorodých komunit je účinnost PE o 12-15 % nižší. To není kvůli terapii - ale kvůli chybějícímu kulturnímu přizpůsobení. Právě teď se vědci snaží PE přizpůsobit různým kulturám, jazykům a zkušenostem.
Kde najít PE terapeutu v Česku?
Národní centrum pro PTSP v USA nabízí bezplatné online školení pro terapeuty. V Česku je PE stále méně běžná než ve Spojených státech, ale její přítomnost roste. Většina specializovaných klinik větších měst, jako Praha, Brno nebo Ostrava, začíná nabízet PE jako součást svého portfolio terapií. Hledejte terapeuty s certifikací z Národního centra pro PTSP nebo z Evropské asociace pro kognitivně behaviorální terapii.
Nejde o to, kde jste. Ale o to, zda máte terapeuta, který ví, co dělá. A jestli je ochoten pracovat s vámi - ne proti vám.
Je to hodné rizika?
Ano. Ale riziko je větší, když se nic nedělá.
PTSP není jen „špatný den“. Je to porucha, která může zničit vztahy, práci, zdraví, život. PE není rychlá cesta. Ale je jedna z nejúčinnějších. Když se rozhodnete začít, nejde o to, že „přežijete“. Jde o to, že znovu začnete žít.
Je PE terapie pro mě, pokud jsem obětí znásilnění?
Ano. PE je jednou z nejúčinnějších terapií pro PTSP po znásilnění. Metaanalýzy ukazují, že u těchto pacientů má nejvyšší velikost účinku (Cohenů d = 1,12). Terapie je přizpůsobena tak, aby respektovala vaše tempo a bezpečí. Pokud se cítíte nesvědomitě, můžete začít s menšími kroky - například s popisem situace, nikoli s jejím přehráváním.
Můžu PE dělat doma samotně?
Ne. Imaginální expozice bez terapeuty může zhoršit stav. PE je strukturovaná terapie, která vyžaduje odborné vedení. Terapeut vás sleduje, upravuje tempo, zajišťuje bezpečnost a pomáhá zpracovat emoce. Pokud se pokusíte dělat PE sami, můžete se zaseknout ve smyčce strachu. To není terapie - to je riskantní sebeexperiment.
Jak dlouho trvá, než se začnou objevovat výsledky?
Většina lidí začíná cítit změny mezi 4. a 8. sezením. Někteří zaznamenají zmírnění nočních můr nebo snížení úzkosti už po třech týdnech. Ale plný efekt se obvykle projeví až po 10-12 sezeních. Nejde o rychlou léčbu - jde o trvalou změnu.
Je PE vhodná pro děti a dospívající?
Ano, ale s úpravami. Pro děti se používá modifikovaná verze - s více hrou, kreslením a příběhy. Základní princip zůstává stejný: bezpečné vystavování se vzpomínkám. Výzkum ukazuje, že děti s PTSP po útoku nebo nehodě dosahují významných zlepšení. Důležité je, aby terapeut měl zkušenosti s dětskou traumatologickou prací.
Co když se mi během PE zhorší nálada?
To je běžné - a to je normální. Zhoršení nálady během expozice je často znamením, že se proces probíhá. Terapeut by vás měl podporovat, zpomalit, zkontrolovat bezpečnost a pomoci vám to zpracovat. Pokud se vám nálada zhorší trvale - například po několika týdnech - měli byste to okamžitě sdělit terapeutovi. Někdy je potřeba přizpůsobit protokol nebo přidat další podporu.
Je PE pokryta zdravotním pojištěním v Česku?
V Česku je PE obvykle pokryta zdravotním pojištěním, pokud ji provádí licencovaný psychoterapeut v rámci ambulantní psychoterapie. Záleží na konkrétním pojišťovně a typu terapie - některé pojišťovny vyžadují předchozí schválení. Doporučuje se seznámit se s podmínkami vaší pojišťovny nebo se zeptat terapeuta přímo.
