Obě poruchy - obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) a obsedantně-kompulzivní porucha osobnosti (OCPD) - zní skoro stejně. Obě zahrnují perfekcionismus, kontrolu a opakující se myšlenky. Ale to je všechno, co mají společné. V základu se jedná o dvě zcela odlišné poruchy, které vyžadují zcela jiné přístupy k léčbě. Pokud si myslíte, že „jen máte rád pořádek“, může to být OCPD. Pokud se vám myšlenky vtírají do hlavy a musíte dělat něco, aby se tyto myšlenky zastavily, může to být OCD. A rozdíl v terapii je obrovský.
OCD: Když myšlenky vás drží ve vězení
OCD není jen „trochu příliš čistotná“ osoba. Je to porucha, kde vaše mysl vás přemůhá. Představte si, že si myslíte, že jste někoho nakazili, i když víte, že to není pravda. Nebo že se musíte pětkrát přepnout vypínač, jinak se něco hrozivého stane. Tyto myšlenky - nazývané obsese - nejsou jen nápad. Jsou násilné, nechtěné a vyvolávají obrovskou úzkost. A abyste se této úzkosti zbavili, musíte dělat nějakou činnost - třeba si umýt ruce 20krát, zkontrolovat dveře 50x, nebo počítat kroky. Tyto činy se nazývají kompulze.
Proč to děláte? Protože bez toho se cítíte jako byste se rozpadli. Ale po chvíli je to všechno znovu. A znovu. A znovu. A to je OCD. A důležité je: lidé s OCD nechtějí tyto myšlenky a chování. Vědí, že to má smysl. A to je důvod, proč se to nazývá ego-dystonické - tedy neslučitelné s tím, kdo si člověk je.
Terapie OCD je jedna z nejvíce vědecky podložených v psychiatrii. Základem je expozice a prevence reakce (ERP). Co to znamená? Zkusíte se vystavit tomu, co vás děsí - třeba se dotknout dveřního kličky - a pak zcela odmítnete vykonat kompulzi. Neumyjete si ruce. Nezkontrolujete dveře. Nezazpíváte si písničku, aby se to „vyrovnalo“. Na začátku to je strašné. Srdce buší, potíte se, cítíte, že se rozpadáte. Ale postupně, opakováním, se váš mozek naučí: „Tohle se nestane. Nejsem v nebezpečí.“
Studie ukazují, že až 80 % lidí s OCD zažívá významné zlepšení po ERP terapii. To není malé číslo. To je většina. A když se ERP kombinuje s léky - obvykle SSRI (např. sertralin, fluoxetin) - výsledky jsou ještě lepší. Někdy se používají i techniky založené na všímavosti, jako je terapie akceptace a závazku (ACT), která učí, že myšlenky nejsou pravda - jen myšlenky. Ale ERP zůstává zlatým standardem.
OCPD: Když váš život je výrobní linka
OCPD je jiná věc. Tady nejsou vtíravé myšlenky. Tady je vaše osobnost. Váš způsob, jak se díváte na svět. Představte si člověka, který si každý den plánuje každou minutu. Kdo nechává všechno v pořádku, dokonce i čísla na poličce. Kdo se nechává vyčítat, že „to není dost dobře“. Kdo si myslí, že „když to někdo udělá jinak, tak to bude špatně“. A to všechno nevnímá jako problém. Naopak. Věří, že to je správné. To je ego-syntonické - v souladu s tím, kdo si člověk je.
OCPD se neobjeví náhle. Vzniká postupně. Od dětství. Od dospívání. A člověk si toho nevšimne. Jeho manželka se už vyčerpala, děti ho nechápou, kolegové ho obcházejí. Ale on si říká: „Já jsem jen zodpovědný.“
Terapie OCPD se liší od OCD úplně. Neexistuje žádná „expozice“ na chaos. Neexistuje žádná „prevence reakce“ na nečistotu. Tady se pracuje na flexibilitě. Na schopnosti říct: „Možná to není jediná správná cesta.“
Základem je kognitivně-behaviorální terapie (CBT), ale ne ta, co se používá u OCD. Tady se nezabýváme obsesemi. Tady se mluví o přesvědčeních: „Musím všechno dokonale udělat.“ „Jen já to umím správně.“ „Když někdo dělá něco jinak, tak to znamená, že je neodpovědný.“ Terapeut pomáhá klientovi tyto myšlenky zpochybnit. Ne tím, že by mu řekl: „To je blbost.“ Ale tím, že ho vede k experimentům. „Co se stane, když dnes nezkontroluješ, jestli se děti oblékly úplně stejně jako ty?“
Často se používá i psychodynamická terapie, která prozkoumává, odkud tyto přesvědčení pocházejí. Možná to začalo, když mu rodiče říkali: „Jen když jsi nejlepší, můžeš být milovaný.“ Nebo když mu učitel řekl: „Když to neuděláš dokonale, nikdo tě neocení.“
Ještě jedna možnost: dialektická behaviorální terapie (DBT). Tady se učíte, jak řídit emoce, jak tolerovat nepohodlí a jak nechat sebou jiné lidi být. A schematická terapie - která se zaměřuje na hluboké, dlouhodobé vzorce, které vás omezují. Všechny tyto přístupy mají jedno společné: nejdou o to, abyste „přestali dělat něco“. Ale o to, abyste začali být jiným způsobem.
Proč léčba OCD je rychlejší než OCPD
Proč se OCD léčí v několika měsících a OCPD může trvat roky? Protože OCD je jako infekce. Můžete ji vyléčit. OCPD je jako váš vnitřní software. A nikdo nechce, aby mu někdo přeinstaloval systém.
Lidé s OCD obvykle hledají pomoc. Vědí, že něco není v pořádku. Mnozí přijdou na terapii, protože se jim už nedaří pracovat, mít přátele, nebo spát. A když dostanou ERP, většina z nich začne cítit změnu už po 8-12 sezeních.
Lidé s OCPD? Často přijdou, protože je někdo donutil - manželka, šéf, dítě. A když se podívají na sebe, říkají: „Ale já jsem v pořádku. Problém je, že ostatní nejsou.“
Takže terapie OCPD je většinou dlouhodobá. A často neúspěšná, pokud klient nechce změnit své přesvědčení. Když se ale někdo rozhodne, že chce být mírnější k sobě i k ostatním - pak se může stát, že se jeho život zcela změní. Vztahy se zlepší. Ztratí ten „přísný“ tón. Začne si dovolit chybu. A to je větší změna, než když se někdo naučí neumývat si ruce.
Když se OCPD a OCD překrývají
Někdo může mít obě poruchy. To se stává. A to komplikuje léčbu. Když máte OCD a zároveň OCPD, může být těžké se zaměřit na ERP. Protože vaše OCPD vám říká: „Nemůžeš jen tak odložit kontrolu. To je nebezpečné.“
Ve takových případech je terapie složitější. Nejprve se pracuje na tom, aby se člověk naučil přijmout, že jeho „dokonalost“ mu škodí. Až poté se může začít s ERP. A to trvá déle. Ale není to nemožné.
Co dělat, když si nejste jistý?
Nikdo neumí diagnostikovat OCD nebo OCPD na základě článku. Neznamená to, že jste „špatný“ nebo „zajíček“. Ale pokud se vám toto často stává:
- Myšlenky vás přimějí dělat něco, co vám trvá hodiny denně?
- Cítíte se jako byste byli v něčem uvíznutí, které nemůžete zastavit?
- Nebo naopak - všechno musíte kontrolovat, plánovat, všechno musí být dokonalé, a to vás neznepokojuje?
Pak je čas hledat odborníka. Ne obecného psychologa. Ale někoho, kdo má zkušenosti s OCD nebo OCPD. V České republice existují centra, která se specializují na úzkostné poruchy. Některé z nich nabízejí i online konzultace.
Nejde o to, abyste se „vyléčili“. Jde o to, abyste zjistili, co vás opravdu drží. A pak - s pomocí správné terapie - se mohli vrátit ke svému životu. Ne k tomu, co jste si o něm vymysleli.
Co vás čeká, když se rozhodnete pro léčbu
První krok je hodnocení. To znamená několik sezení, kde terapeut vás bude ptát: „Co vás děsí?“, „Kdy jste to poprvé cítil?“, „Jak to ovlivňuje vaše vztahy?“. Možná vás bude chtít požádat, aby vám někdo z rodiny odpověděl na otázky. To není podezření. To je způsob, jak vidět, jak vypadáte zvenčí.
Potom přijde plán. Pro OCD: ERP. Pro OCPD: CBT, DBT, psychodynamická terapie. A vždycky se to dělá postupně. Neexistuje „čarovný lék“. Ale existuje cesta. A ta cesta vede zpět k sobě - ne k tomu, co jste si mysleli, že byste měli být.
A pokud jste přečetli celý tento článek a říkáte si: „To je přesně já.“ - tak to je dobrý znak. Znamená to, že jste připravený. A to je první krok k lepšímu životu.
