U dětí s ADHD se rodiče často ptají: musí být léčba jen léky? Nebo existuje něco, co funguje stejně dobře, ale bez vedlejších účinků? Neurofeedback je odpověď, kterou mnozí hledají - a už se nejedná jen o exotický trend. Je to metoda s vědeckými důkazy, která se v České republice postupně stává běžnou součástí léčby.
Co je neurofeedback a jak to vlastně funguje?
Neurofeedback, také známý jako EEG biofeedback, je metoda, při které se pomocí elektrod na hlavě měří mozkové vlny. Tyto signály se převádějí na vizuální nebo zvukovou zpětnou vazbu - třeba na obrazovce se objeví hra, která běží jen tehdy, když mozek pracuje správně. Když se mozek zaměří, hra pokračuje. Když se rozběhne neklid, hra se zastaví. Dítě se tak učí samostatně regulovat svou mozkovou aktivitu - bez přímého vedení terapeuta.
U dětí s ADHD je častá odchylka: příliš mnoho pomalých theta vln (4-8 Hz) a příliš málo rychlých beta vln (16-20 Hz), zejména v předních oblastech mozku, které řídí pozornost a sebekontrolu. Neurofeedback se snaží tuto nerovnováhu napravit. Cílem není „vyléčit“ ADHD, ale naučit mozek fungovat efektivněji - jako by se trénovala svalová paměť, jen u mozku.
Důkazy: Je to opravdu účinné?
V roce 2014 provedl tým pod vedením prof. Martína Arnsa metaanalýzu 15 studií s 1 194 dětmi a dospělými s ADHD. Výsledek byl jasný: neurofeedback měl klinicky významné účinky na pozornost, impulsivitu a hyperaktivitu - a tyto účinky trvaly i po ukončení tréninku. To znamená, že není jen dočasný efekt jako u léků, které působí jen tehdy, když je pacient užívá.
Studie z Univerzity v Würzburgu od prof. Ute Strehl ukazují, že neurofeedback mění i strukturu mozku - zvyšuje hustotu šedé hmoty v oblastech odpovědných za sebekontrolu a zlepšuje spojení mezi neuronovými sítěmi. Funkční magnetická rezonance (fMRI) potvrdila, že po tréninku se aktivita mozku u pacientů s ADHD přibližuje k normě - stejně jako u zdravých lidí.
Na druhou stranu se někteří vědci ptají: „Jsou tyto studie dostatečně kvalitní?“ Kritici, jako Dr. Jeffery H. Newcorn, upozorňují na nedostatky v některých studiích - například chybějící skupiny s placebem nebo nedostatečná randomizace. Americká akademie dětské psychiatrie (AACAP) v roce 2012 neurofeedback považovala za „slabě podloženou“ metodu, ale v roce 2019 uznala, že důkazy se posílily. Dnes již mnoho odborníků považuje neurofeedback za „důkazem podloženou“ metodu - tedy takovou, která má dostatek kvalitních studií, aby se dala doporučit.
Co se děje v České republice?
V ČR je neurofeedback dostupný přibližně ve 50 klinických centrech. Nejvíce jich je v Praze (22), pak Brně (8) a Ostravě (5). Většina klientů je muži (65 %), průměrný věk je 9,7 let - tedy děti ve věku 6 až 16 let. 78 % z nich kombinuje neurofeedback s jinou terapií: buď kognitivně-behaviorální terapií (42 %), nebo léky (36 %).
Stojí to přibližně 1 500 až 2 000 Kč za jedno sezení. Plný kurz pro dítě obvykle zahrnuje 30 až 40 sezení - tedy celkem 60 000 až 80 000 Kč. To zní jako hodně, ale porovnejte to s ročním nákladem na léky: 1 000 až 2 000 Kč měsíčně, tedy 12 000 až 24 000 Kč za rok. A léky působí jen během jejich užívání. Neurofeedback má efekt i po ukončení.
Na portálech jako Centrum pro mysl uvádí 85 % rodičů, že po 30-40 sezeních pozorovali výrazné zlepšení: lepší koncentrace, méně impulzivní reakce, lepší školní výkony. Jeden otec napsal: „Po 25 sezeních jsme snížili dávku stimulancií o 50 % a synův průměr z vysokoškolského přijímačky se zvýšil o 30 %.“
Není to ale zázrak. Někteří rodiče hlásí, že „po 40 sezeních nebylo žádné zlepšení“ - a museli přistoupit k lékům. To platí hlavně u těžkých forem ADHD nebo u dětí s dalšími poruchami, jako je autismus nebo porucha učení. Neurofeedback není univerzální řešení, ale pro mnohé je klíčovou alternativou.
Co se děje na technologickém frontu?
Neurofeedback už není jen o elektrodách a obrazovce. V roce 2022 začal v ČR projekt „Neurofeedback 2.0“ - který spojuje klasický EEG s virtuální realitou. Dítě si místo „hry na obrazovce“ připíná headset a „hrají“ ve virtuálním světě: například plují lodí, ale jen tehdy, když mozek je klidný. To zvyšuje angažovanost - a výsledky ukazují, že děti se trénují déle a účinněji.
V roce 2023 zveřejnil tým z Univerzity Karlovy výsledky studie s 120 dětmi: personalizovaný neurofeedback, který se přizpůsobuje jednotlivému EEG profilu, byl o 22 % účinnější než standardní protokol. To znamená, že už se nejedná o „jedno řešení pro všechny“. Každý mozek je jiný - a léčba se přizpůsobuje.
Ministerstvo zdravotnictví ČR plánuje do roku 2024 zařadit neurofeedback do standardního léčebného protokolu pro ADHD. Pokud to projde, léčba bude hrazena z veřejného zdravotního pojištění. To by znamenalo, že už nebude jen pro ty, kdo si to mohou dovolit.
Kdo může neurofeedback dělat?
Není to jen o zařízení. Klíčový je operátor. Mezinárodní společnost pro neurofeedback (ISNR) doporučuje minimálně 200 hodin praxe a certifikaci. V ČR jen 60 % center splňuje tyto standardy. Pokud se rozhodnete pro neurofeedback, zeptejte se: „Má váš terapeut certifikaci? Kolik hodin praxe má? Jaký protokol používá?“
Problém může být, že dítě se během sezení neumí udržet klid. To se řeší jednoduše: místo abstraktního grafu se používají hry s oblíbenými postavičkami, filmy nebo hudba. Pokud dítě má rádo Minecraft, terapeut vytvoří zpětnou vazbu přes Minecraft - a dítě se učí klidně pracovat, aby postava nezůstala „zamrzlá“.
Co je lepší: léky nebo neurofeedback?
Nejsou to dvě odlišné cesty - jsou to dva nástroje. Léky fungují rychle - v několika dnech. Neurofeedback funguje pomalu - ale trvale. Léky mohou mít vedlejší účinky: ztráta chuti do jídla, nespavost, bolesti břicha. Neurofeedback nemá známé nežádoucí účinky - jen čas a náklady.
Nejlepší výsledky mají ti, kdo kombinují obě metody: léky na začátku, aby se dítě mohlo soustředit, a neurofeedback jako dlouhodobé řešení. Po několika měsících se dá dávka léků postupně snižovat - až k úplnému přechodu na neurofeedback.
Pro některé rodiny je neurofeedback výběrem z principu: „Nechceme, aby naše dítě bylo závislé na lékách.“ Pro jiné je to otázka efektivity: „Chceme, aby to trvalo i po škole.“ Obě odpovědi jsou platné.
Chtěl bych to vyzkoušet - co dál?
Nejprve se obraťte na centrum, které má certifikaci od ISNR. Zeptejte se na:
- Typ protokolu (theta/beta, SMR, SCP?)
- Počet plánovaných sezení
- Možnost předtestování EEG
- Cenu celého kurzu a možnost splátek
- Průměrné výsledky u dětí s podobným profilom
Nechte si vysvětlit, jak se měří úspěch - a jaké testy se používají před a po tréninku. Některá centra používají standardní dotazníky (např. Conners), jiná měří změny v EEG. Pokud vám někdo slibuje „zázrak za 10 sezení“, běžte pryč. To není neurofeedback - to je podvod.
Neurofeedback není zázrak. Je to trénink. Jako sport. Když chcete být lepší v běhu, nezískáte to za týden. Ale když trénujete pravidelně, za rok budete běhat jinak - a nebudete potřebovat podporu.
Je neurofeedback bezpečný pro děti?
Ano. Neurofeedback je neinvazivní metoda. Elektrody jen měří mozkové signály - nevysílají nic do mozku. Nejsou známy žádné vážné nežádoucí účinky. Některé děti se během prvních sezení mohou cítit unavené nebo trochu zmateně, ale to trvá jen několik hodin. Většina dětí se během týdne zvykne a sezení vnímají jako hru.
Může neurofeedback nahradit léky na ADHD?
U některých dětí ano - ale ne hned. Léky fungují okamžitě, neurofeedback potřebuje 15-20 sezení, než se začnou projevovat efekty. V praxi se doporučuje kombinovat obě metody: léky na začátku, neurofeedback jako dlouhodobé řešení. Mnoho rodin postupně snižuje dávky léků, až je úplně přestanou. To ale musí být pod dohledem lékaře.
Proč některé studie říkají, že neurofeedback nefunguje?
Některé starší studie měly slabou metodologii - například neměly skupinu s placebem nebo nebyly náhodně rozděleny. To vede k falešně pozitivním výsledkům. Novější studie, které používají kvalitní design (randomizované, s kontrolní skupinou), ukazují jasný efekt. Metaanalýzy z roku 2014 a 2019 potvrzují, že když je metoda provedena správně, funguje.
Je neurofeedback vhodný i pro dospělé s ADHD?
Ano. U dospělých se obvykle potřebuje méně sezení - 20 až 30. Efekty jsou podobné: lepší organizace, lepší sebekontrola, méně zapomínání. Mnoho dospělých, kteří užívají léky, si neurofeedback zvolí jako způsob, jak snížit dávku nebo vůbec přestat s léky. Někteří ho používají i k zlepšení koncentrace při práci.
Jak dlouho trvá efekt neurofeedbacku?
Studie ukazují, že účinky trvají minimálně šest měsíců až dva roky po ukončení tréninku. Některé případy ukazují, že efekt trvá i déle - až pět let. To je proto, že mozek se naučil nový způsob fungování. Není to jako lék, který se vyloučí z těla. Je to jako naučit se jezdit na kole - jednou naučené, zůstává to s vámi.
Kde v ČR najdu důvěryhodné centrum?
Největší koncentrace center je v Praze, Brně a Ostravě. Hledejte centra s certifikací od International Society for Neurofeedback & Research (ISNR). Většina důvěryhodných center má na webu uvedené jméno terapeuta, jeho certifikaci a počet hodin praxe. Pokud to není uvedeno, vyhýbejte se. Některé centra využívají název „neurofeedback“, ale nejsou kvalifikovaná.
