Uvažujete o poruchách příjmu potravy? Většina lidí si představí dívku, která se vyhýbá jídlu, nebo ženu, která se snaží zhubnout až do hranice zdraví. Ale co když je to muž? Co když je to tvůj bratr, kamarád, otec nebo kolega, který se skrývá za silným vzhledem, ale vnitřně bojuje s hladem, zvracením nebo přejídáním? Poruchy příjmu potravy u mužů nejsou vzácnost - jsou jen neviditelné.
Neviditelná nemoc
V České republice se za rok 2020 léčilo s poruchami příjmu potravy více než pět tisíc lidí. Muži tvoří jen malou část této skupiny - kolem 10 %, podle odhadů. Ale to neznamená, že jich je málo. Znamená to, že je málo vidět. Muži s anorexií nervózou trpí v průměru v 0,6 % případů, s bulimií v 1 %, a s psychogenním přejídáním až v 2,8 %. Tyto čísla jsou nižší než u žen, ale ne proto, že muži nejsou postiženi. Protože se nehlásí.Proč? Ne proto, že by jejich problém byl menší. Ale protože se cítí špatně. Protože se bojí, že je budou považovat za slabé, nebo za „ženské“. A nejhorší je, že toto nepochopení přichází i od těch, kteří by měli pomoci - od lékařů, terapeutů, a dokonce i od jiných pacientů.
Stigma, které přijde i od pacientek
Zajímavé a zároveň znepokojující je, že i dívky, které samy trpí poruchami příjmu potravy, často stigmatizují muže s těmito onemocněními. „To není pravá anorexie,“ říkají. „On je jen slabý.“ Nebo: „To není onemocnění, to je jen nechutná návykovost.“Tato reakce není náhodná. Je výsledkem desetiletí kultury, která přisuzuje poruchy příjmu potravy výhradně ženám. Když se muž objeví ve skupinové terapii, kde je jen on jediný, cítí se jako cizinec. Ne jako pacient. Ne jako člověk, který potřebuje pomoc. Ale jako chyba. Něco, co tam nemá být.
Klinické zkušenosti ukazují: když je ve skupině jen jeden muž, často se vrací domů s pocitem, že jeho zkušenosti nejsou platné. Když je tam ale alespoň dva nebo tři muži, změní se dynamika. Můžou si říct: „Taky to prožívám.“ A to je první krok k uzdravení.
Co se děje v hlavě?
Poruchy příjmu potravy u mužů nejsou jen o hmotnosti. Jsou o tom, jak se cítíte, když se díváte do zrcadla a nevidíte muže, kterého chcete být. Muži s anorexií často chtějí zhubnout, aby vypadali „štíhlí a silní“, ne „mrštní a krásní“. Je to o kontrole, o síle, o tom, že „nemůžu být slabý“.U mužů je běžnější přejídání s následným vyvoláváním zvracení, nebo extrémní cvičení. Mnozí užívají anorektika, diuretika, nebo stimulancia, aby „zkontrolovali“ tělo. Někteří se snaží získat svalovou hmotu, ale přitom jídlu vyhýbají, protože „to je tuk“. Je to jako běžet po kruhu, kde cíl nikdy není dosažen.
Nejčastější psychoterapeutický přístup je kognitivně-behaviorální terapie (KBT). Pomáhá změnit myšlenky, které vedou k omezení jídla, zvracení nebo přejídání. Ale KBT sama o sobě nestačí. Musí být přizpůsobená mužskému pohledu na svět. Není dobré říct muži: „Proč se tak obáváš svého těla?“ Ale: „Co tě způsobilo, že jsi se rozhodl, že musíš být silnější, než jsi?“
Léčba, která nevidí muže
Většina léčebných center a programů je navržená pro ženy. Materiály, obrázky, příklady - všechno je zaměřené na ženské zkušenosti. Muži se setkávají s fotografiemi hubených dívek, které mají „perfektní“ tvar. A potom se ptají: „To je já?“Také lékaři často přehlížejí diagnózu. „Muži nemají anorexii,“ říkají. „To je jen návyk.“ Nebo: „Máš svaly, nejsi hubený.“ Ale anorexie nemá vždycky vzhled „kostru“. U mužů se může projevovat jako přílišná náročnost na trénink, odmítání jídla, které obsahuje tuky, nebo přílišný důraz na „čisté“ potraviny. To všechno je část poruchy.
Když je muž extrémně vyhublý, nemůže být léčen jen psychoterapií. Potřebuje stabilizaci těla - hospitalizaci na interním oddělení. A až pak přijde psychiatrie. Ale i v tomto okamžiku může být zanedbán. Některé nemocnice nemají žádný program pro muže. A když už ano, je to jen jedna skupina za měsíc.
Farmakoterapie a rodinná podpora
Antidepresiva ze skupiny SSRI jsou běžně používána u mužů i žen. Ne proto, že léčí poruchu příjmu potravy sama o sobě. Ale proto, že pomáhají s komorbidní depresí, která se u těchto pacientů vyskytuje v přesně polovině případů. Když se mužovi podaří zlepšit náladu, může se vrátit k jídlu. Ale léky nejsou řešením. Jsou jen pomocným nástrojem.Rodinná terapie je klíčová, zejména u mladých mužů. Rodiče často nevědí, co dělat. Myslí si, že „musí jíst více“. Ale to nestačí. Musí pochopit, že jídlo není problém. Problém je, že jejich syn se cítí, že musí být dokonalý. A že jeho hodnota leží v tom, jak vypadá, ne v tom, kdo je.
Existují kluby pro rodiče lidí s poruchami příjmu potravy. Tam se učí, jak neříkat: „Jen se sněz.“ Ale jak říct: „Vím, že to je těžké. A já jsem tady.“
Co funguje?
Je důležité vědět: muži se léčí stejně dobře jako ženy. Studie ukazují, že v krátkodobém horizontu jsou výsledky srovnatelné. Když se muž dostane do léčby, má stejnou šanci na uzdravení. Problém není v jeho pohlaví. Problém je v tom, že se k léčbě dostane příliš pozdě.Co můžete udělat, pokud se obáváte, že někdo z vašich blízkých trpí?
- Nehodnoťte. Neříkejte: „To je jen fáze.“
- Neříkejte: „Jsi silný, zvládneš to.“ Silní lidé potřebují pomoc. Nejsou slabí, když ji vyhledají.
- Navrhněte lékaře, který má zkušenosti s muži. Někteří terapeuti mají speciální přístup pro muže. Najděte je.
- Podpořte hledání skupin s muži. Pokud je možné, vyhledejte terapeutické programy, kde je více mužů. To je klíč.
- Nechte jej v klidu. Nevyžadujte okamžitou změnu. Změna trvá měsíce, někdy roky.
Kam dál?
Poruchy příjmu potravy u mužů nejsou problém, který se vyřeší tím, že ho budeme ignorovat. Jsou to problémy, které vyžadují změnu v našem vnímání. Muži nejsou „mimo“ poruchy příjmu potravy. Jsou jen neviditelní.Když se muž dostane do léčby, může se změnit. Může se naučit, že jeho hodnota není v hmotnosti, ani ve svalové hmotě. Může se naučit, že být silný znamená přiznat, že potřebuje pomoc. A že to není znak slabosti. Je to znak lidskosti.
Největší překážkou není nemoc. Je to strach. Strach, že ho nikdo nepochopí. Strach, že ho nebudou brát vážně. A strach, že bude sám.
Proč muži s poruchami příjmu potravy hledají pomoc tak pozdě?
Muži často hledají pomoc až v pozdní fázi, protože se cítí stigmatizováni. Společnost přisuzuje poruchy příjmu potravy výhradně ženám, takže muži pociťují, že jejich problém není „platný“. Navíc se bojí, že je budou považovat za slabé nebo ne-mužské. To vede k dlouhému skrývání příznaků, až do okamžiku, kdy je zdravotní stav vážný.
Je léčba poruch příjmu potravy u mužů účinná?
Ano, léčba je účinná. Studie ukazují, že výsledky krátkodobé léčby u mužů a žen jsou srovnatelné. Muži se mohou výrazně zlepšit, pokud se dostanou do terapie včas. Problém není v jejich schopnosti uzdravit se, ale v tom, že se k léčbě dostanou příliš pozdě kvůli stigmatizaci a nedostatku genderově specifických programů.
Proč je špatné, když je ve skupinové terapii jen jeden muž?
Když je ve skupině jen jeden muž, často se cítí jako „cizinec“. Nemá s kým sdílet zkušenosti, které se liší od ženských - například tlak na sílu, vzhled nebo kontrolované cvičení. Tato izolace zhoršuje pocit, že jeho problém není vážný. Když je ve skupině alespoň dva nebo tři muži, vzniká pocit společenství a přijetí, což podporuje otevřenost a pokrok.
Jak mohou rodiče pomoci mužskému dítěti s poruchou příjmu potravy?
Rodiče by neměli věnovat pozornost pouze váze nebo jídlu. Je důležité se zeptat: „Co tě trápí?“ a „Co si myslíš, že musíš dokázat?“ Většina mužských dětí s poruchami příjmu potravy se snaží dokázat, že jsou silní, kontrolují nebo nejsou slabí. Rodiče mohou pomoci tím, že poskytnou bezpodmínečnou podporu a přijmou, že jejich syn je více než jeho tělo.
Je možné léčit poruchu příjmu potravy jen psychoterapií?
Ne. V případě extrémní podvýživy je nezbytná nejprve hospitalizace a stabilizace těla. Psychoterapie nemůže fungovat, když tělo nemá dostatek energie pro zpracování informací. Léčba musí být komplexní: nejprve somatická stabilizace, poté psychoterapie, případně farmakoterapie a podpora rodiny. Jediná psychoterapie v době vážné podvýživy je neúčinná.
Existují v Česku specifické programy pro muže s poruchami příjmu potravy?
V Česku je většina léčebných programů navržena pro ženy. Specifické programy pro muže jsou velmi vzácné. Některá centra v Praze, Brně nebo Ostravě nabízejí skupiny pro muže, ale jsou omezené. Doporučuje se vyhledávat terapeuty, kteří mají zkušenosti s mužskými pacienty a jsou ochotni přizpůsobit přístup. Pokud není možné najít specifický program, je lepší zařadit muže do skupiny s více muži než do skupiny s jedním mužem mezi ženami.
